↑别忘了
（一）病因、病理
低血容量性休克是外科最常见的休克类型
大量出血及体液丢失，使有效循环血量降低
（二）临床表现
CVP降低、回心血量减少、心排血量下降
（三）治疗原则
及时补充血容量、防止继续失血
休克恢复循环血量的护理措施】
第三节 感染性休克
（一）病因、病理
以革兰阴性杆菌为主
释放的内毒素引起全身炎症反应综合征
（二）临床表现
感染性休克时血流动力学有低动力型（低排高阻型）和高动力型（高排低阻型）改变。前者表现为冷休克，后者为暖休克。
冷休克时，外周血管收缩，阻力增高，微循环淤滞，大量毛细血管渗出，使血容量和心排出量降低。患者表现为体温降低，躁动不安、淡漠或嗜睡；面色苍白、发绀、花斑样；皮肤湿冷；脉搏细数，血压降低，脉压减小（＜30mmHg）；尿量骤减（＜25ml／h）。暖休克较少见，常出现于革兰阳性菌感染引起的休克早期，主要为外周血管扩张，阻力降低，心排出量正常或稍高。患者表现为神志清醒；疲乏；面色潮红、手足温暖；血压下降、脉率慢、搏动清楚。但革兰阳性菌感染的休克后期亦可转变为冷休克。休克晚期，心功能衰竭，外周血管瘫痪，即成为低排低阻型休克。
（三）治疗原则※
在休克未纠正前，以抗休克为主，同时抗感染
休克控制后，着重治疗感染
1.补充血容量首先快速输入等渗盐溶液或平衡盐溶液，再补充适量的胶体液，如血浆、全血等。补液期间应监测CVP，作为调整输液种类和速度的依据。
2.控制感染尽早处理原发感染病灶。对未确定病原菌者，先根据临床判断联合使用广谱抗生素，再根据药物敏感试验结果调整为敏感的窄谱抗生素。
3.纠正酸碱失衡轻度酸中毒，在补足血容量后即可缓解。严重酸中毒者，需经静脉输入5%碳酸氢钠ml，再根据血气分析结果补充用量。
4.应用血管活性药物经补充血容量休克未见好转时，可考虑使用血管扩张剂；也可联合使用α受体和β受体兴奋剂，如多巴胺加间羟胺，以增强心肌收缩力、改善组织灌流。脓毒血症时，心功能受损而表现为心功能不全，可给予毛花苷丙、多巴酚丁胺等。
5.应用糖皮质激素糖皮质激素能抑制体内多种炎性介质的释放，稳定溶酶体膜，减轻细胞损害，缓解SIRS。临床常用氢化可的松、地塞米松或甲泼尼松龙缓慢静脉注射。应用时注意早期、足量，至多48小时，否则有发生应激性溃疡和免疫抑制等并发症的可能。
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