妊娠相关出血性疾病常见有:产后出血,晚期产后出血及流产后出血。
产后出血
产后出血是分娩期严重的并发症之一,目前仍居我国孕产妇死亡的首位。保守治疗无效危及产妇生命时,通常以髂内动脉结扎术或子宫切除为最终的止血手段。年血管性介入技术开始应用于产后出血的治疗,目前取得了公认的效果。因其微创、效果确切、能保留子宫和生育功能,是难治性产后出血的首选方法。
选择性地栓塞出血动脉,栓塞剂不仅可闭塞出血动脉,而且导致出血器官--子宫内的动脉压明显下降,血流减慢,有利于血栓形成。同时由于子宫供血减少,子宫平滑肌纤维缺血缺氧而导致收缩加强,从另一方面控制了出血。
血管性介入治疗技术相对简单,手术时间短,止血迅速、彻底,成功率高,无复发,可保留子宫,成为替代子宫切除术治疗难治性产后大出血的一种全新有效的方法,易被育龄患者所接受,对产后出血的治疗具有重要的临床意义。
左子宫动脉造影可见宫腔内局灶性造影剂外溢,左侧子宫动脉上行支增粗、扭曲,未见明显血管破裂征
前置胎盘
胎盘植入
胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层,发生于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期。人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。胎盘植入是妊娠的严重并发症之一,临床上表现为产前无明显症状,产后胎盘滞留、产后出血等。
子宫疤痕妊娠
剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠(CSP)是指胚泡着床于剖工产疤痕处的微小缝隙上,是比较少见的异位妊娠,一旦破裂则发病急,出现严重的大出血,甚至休克,危及患者生命。介入治疗可以保留了患者子宫,保留了生育功能,可替代紧急开腹病灶切除子宫修补术或子宫切除术。
子宫假性动脉瘤
子宫动脉假性动脉瘤(UAP)是一种可以继发于各种妇产科操作的罕见并发症,但是由于临床上对其认识不足及诊断延误常导致致命性大出血。妇产科各种操作,尤其是产后出现的不明原因阴道流血,均应考虑到UAP存在的可能。超声,尤其是彩超和CT可以对其进行快速而准确的诊断。选择性动脉检塞是其主要的治疗方法,不仅具有微创、高效等优点,并能保留患者的生育功能。
子宫动静脉畸形
主要临床症状是阴道大量出血,包括月经过多或不规则阴道出血。阴道出血的特点是间断性大出血。患者在未诊断出该病的情况下刮宫,可发生子宫大出血,严重者可导致休克。其它表现,由于病变位置和程度不同,主诉多种多样,可有下腹痛、髋部及大腿痛、性交困难、直肠痛、血尿等。阴道检查可发现有宫旁搏动感和血流震颤感的包块,并呈典型“猫喘样”或“血流漩涡样”。有报道巨大的盆腔动静脉畸形可有心率、心输出量、血容量及心脏大小的改变,甚至可导致高输出量性心衰。患者若短时间内大量失血可发生失血性休克,严重者可危及生命,传统上治疗阴道大量出血者,用诊刮止血,甚至以切除子宫为代价。子宫动脉栓塞术是一种既能有效止血,又能保留子宫的治疗方法。
子宫疤痕憩室
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