高龄产妇剖宫产产后出血高危因素分析及术中

文章节选自：中国妇幼健康研究年第28卷第12期　

摘要

目的：探讨高龄产妇剖宫产发生产后出血的高危因素及术中预防措施。

方法：以年1至12月期间在西安交通大医院产科行择期剖宫产的例高龄产妇为研究对象（所有患者均为初次剖宫产），其中93例发生产后出血者（平均出血量为.00±.60ｍＬ）为研究组；余例为对照组（平均出血量为.20±.30ｍＬ）。回顾分析研究对象的病史、一般情况、此次妊娠过程、手术过程及妊娠结局，采用Logistic回归分析对比分析发生产后出血的高危因素；根据上述研究所筛选高危因素，选择年1至12月在西安交通大医院就诊、具有产后出血高危因素、行剖宫产的58例高龄产妇为对象，所有患者均为初次剖宫产。随机选择其中28例患者作为常规组，于胎儿娩出后子宫肌层注射20IＵ缩宫素，同时静脉滴注20IＵ缩宫素，术后出室前肛门给予卡前列甲酯栓１ｍｇ；余30例作为干预组，于胎儿娩出后子宫肌层注射20IＵ缩宫素＋μｇ卡前列素氨丁三醇，其余用药同常规组。比较两组一般情况、产后出血发生率、术中、术后２ｈ出血量及药物副作用情况。

结果：单因素分析发现多次孕产史（≥２次）、妊娠期高血压疾病、妊娠合并肝病、绒毛膜羊膜炎、子宫肌纤维过度伸展、产程延长／停滞、胎盘异常及子宫切口撕裂与剖宫产产后出血有关（ＯＲ值分别为8.33、5.22、6.60、3.42、10.12、9.52、11.23、6.40，均Ｐ＜0.05）。对上述因素进行多因素Logistic回归分析显示子宫肌纤维过度伸展、产程延长／停滞、胎盘异常及子宫切口撕裂均为产后出血发生的独立危险因素（ＯＲ值分别为6.47、2.38、4.28、1.33，均Ｐ＜0.05）。根据筛选高危因素进行术中干预，发现干预组产后出血发生率、术中、术后２ｈ出血量均显著低于常规组（ｔ值分别为17.06、9.59、5.28，均Ｐ＜0.05）。

结论：高龄产妇剖宫产中产后出血系多种因素引起，其中主要因素有多次孕产史（≥２次）、妊娠期高血压疾病、妊娠合并肝病、绒毛膜羊膜炎、子宫肌纤维过度伸展、产程延长／停滞、胎盘异常及子宫切口撕裂。子宫肌纤维过度伸展、产程延长／停滞、胎盘异常及子宫切口撕裂为其独立危险因素，与产后出血有明显的因果关系。临床中对待具有高危因素的高龄产妇，剖宫产过程中宜在使用其他常规治疗的基础上，在胎儿娩出后立即使用卡前列素氨丁三醇子宫肌层注射。

［关键词］高龄产妇；产后出血；危险因素；剖宫产；预防

剖宫产中胎儿娩出后２小时内出血量＞ｍＬ称为产后出血（postpartumhemorrhage，ＰＰＨ）。产后出血不仅是我国孕产妇的首位死亡原因，更是全球孕产妇死亡的最重要的原因。减少产后出血发生，降低孕产妇死亡率，一直是产科医师不懈的追求目标。伴随社会飞速发展，生活压力日益加重，文化教育逐渐普及，女性婚育年龄明显后推，高龄产妇日渐多见。高龄产妇剖宫产几率更大，产后出血更为常见，高龄产妇剖宫产产后出血的问题日益受到临床医师

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