仲夏深夜，乡村路上蛙鸣声此起彼伏，对于妇保院救护车上的医护来说，蛙鸣齐响有如心中急鼓。因在乡村，求救电话事主说不清确切救援地点，刚刚连线中说车已开过头。车辆迅速掉头，开出米不到，车灯光束中，路边赫然出现一团黑影。只见一男子蹲在地上，怀里紧紧横抱一女子，绝望的姿势在苍茫的夜色中，触目惊心。
凌晨救援，孕妇大出血性命垂危
这一幕，发生在深夜的富阳三桥的乡村道路。
23:40，医院接到求救电话，产科副主任医师邵满琴和护士王闻悦迅速出动救援。到达求救男子身边，女子脸色苍白虚弱横在男子怀里，地上已有面积约30×30cm血迹，二人外裤及部分衣服均已被血染透，血液沿着女子的臀部快速流淌下来。
看到眼前的一幕，救护车上三人不约而同跳下车，快速将孕妇安置到救护担架上，担架立马“血染”，抱人男子双侧手臂则像从血缸里刚刚撩起。“开通静脉通路，生理盐水ml快速静滴”，邵满琴医生一声令下，王闻悦借着微弱的灯光，一针见血开通静脉输液。经检测孕妇心率很快，血压偏低，但胎心还算正常。
女子极度虚弱、不停干呕，邵满琴一边安慰，一边了解到女子姓许，现孕29+周，产前检查为“前置胎盘”，考虑到她产前出血，已发生失血性休克，问清确切姓名后，快速致电值班一唤医生开通抢救生命绿色通道。了解患者血型后，医院总值班，通知血库做好立即配血及可能大量输血准备，通知手术室立即做好急诊手术准备，通知产科、妇科医生到手术室做好抢救准备，呼叫超声影像中心值班医生准备术前床边超声定位……
各科联动，救护母子性命
00:01，许女士被推进手术室。
当晚值班一唤鲍利丽医生已调出患者在我院检查的所有资料，许女士“孕29+周、凶险性前置胎盘、胎盘植入部分穿透子宫肌层可能”。麻醉科医生丁儿、超声影像科甘继林、产科、妇科、儿科、检验科、分娩室等科室人员均在手术现场就位，生命监护、吸氧、深静脉穿刺、配血、术前谈话、床边超声定位……一切紧张而有序地进行。由于许女士病情危重、手术难度系数高，由产科主任医师邵顺芳，副主任医师邵满琴、夏媛实施剖宫术。
据估计，术前半小时，许女士出血ml左右（术前大出血情况罕见），因失血过多，许女士术前已呈休克状态。由于凶险性前置胎盘、胎盘部分植入，手术复杂，出血迅速难以止血，手术医生果断采取快速局部缝扎止血加宫腔球囊填塞术以压迫止血。尽管由经验丰富的三位产科医生手术，许女士术中出血仍有1ml，而一个正常孕妇体内血液约为0ml左右。
所幸手术及时、顺利，许女士安全度过手术期，剖宫产一男婴1.45千克（新生儿孕周太小），母子平安。
医院，保驾母婴医患和谐
术后第二天，许女士子宫内球囊顺利取出，转回普通病房，身体恢复良好。
邵满琴前去探视，摸摸患者的额头，许女士还十分虚弱，微笑着嘴里嗫嚅着什么。邵医生俯下身去问她：“你说什么？”许女士的丈夫走向前，激动的情绪溢于言表：“医生，我老婆是在感谢您，医院为我们抢回了两条命！”说话间，他的眼眶几乎湿润。
这温情的一幕在病房定格，仲夏的太阳把病房照得亮堂，医患之间的和美似乎也在这一刻闪闪发光。
这一场深夜的大出血抢救有惊无险过去，而妇保院保驾母婴的故事，还在继续上演……
链接：“前置胎盘”科普
1.什么是前置胎盘?
正常情况下，胎盘长在宫腔中上段前、后及侧壁上。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露，称为前置胎盘。根据前置胎盘的位置，又可分为3种类型：子宫颈内口全部被胎盘组织所遮盖，称为完全性（中央性）前置胎盘；若子宫颈内口仅一部分被胎盘遮盖，称为部分性前置胎盘；若胎盘下缘恰恰在子宫颈内口边缘处，称为边缘性前置胎盘。
如既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术疤痕部位者，发生胎盘黏连、植入或致命性大出血的风险高，称之为凶险性前置胎盘。
2.前置胎盘的危害？
前置胎盘对孕妇和胎儿的危害，包括产前产后出血、植入性胎盘累及周围脏器容易损伤周围脏器、产褥感染、早产及围产儿死亡率增高，如产后出血控制困难可能需切除子宫，严重时将发生产妇死亡。
3.如何及时发现前置胎盘？
定期产检，医院进行超声检查是及时发现、诊断前置胎盘的有效方法。（我院开展专业的经阴道宫颈、胎盘四维超声检查，能够清晰明确胎盘的位置、植入情况及周边脏器相关情况，能为患者提供诊断及后期处理方案的重要依据）
4.孕中期B超提示胎盘位置低该咋办？
如果在孕中期B超检查中发现前置胎盘，孕妇千万不要紧张。因为随着孕期的推进，胎盘有可能会逐渐上升到远离宫颈口的位置，这样就没问题了。若妊娠中期超声检查发现胎盘低置者，应定期随访，禁止性生活，若无阴道流血症状，妊娠28周前一般不作前置胎盘的诊断。
由于胎盘是附着在子宫上的胎儿附属物，它会随着子宫体积的扩张和子宫下段的拉伸而远离宫颈口，而且随着胎盘本身的生长，它很可能会朝着子宫上半部血液供应比较丰富的部位生长。即使是在怀孕的晚期发现有前置胎盘，胎盘也还是有离开宫颈口的可能，不过发现得越晚，胎盘上移可能性越小。
如果您在孕期有阴道出血，就应及时做四维超声检查，以明确是否存在前置胎盘可能，如有胎盘位置异常，孕期应定期进行胎盘位置复查。
5.前置胎盘孕期注意事项有哪些？
（1）避免提重物
怀孕中晚期，不宜搬重物或腹部用力，以免危险发生。避免进行增加腹压的活动，如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等。避免用手刺激腹部，变换体位时动作要轻缓。
（2）暂停性行为
如超声确定胎盘位置低，就要避免性行为或压迫腹部的动作。
（3）有出血应立即就诊
有出血症状时，不管出血量多少都要立即就诊。采用超声诊断是最有效的确诊手段，它可将胎盘的位置、性质、胎儿的状况一目了然地显示在荧光屏上，协助医生进行诊断和处理。
（4）注意胎动
每日留意胎动是否正常，如果觉得胎动明显减少时，尽快就医。
6.前置胎盘如何预防及处理？
预防前置胎盘的发生要采取积极有效的避孕措施，减少子宫损伤和子宫内膜炎的发生；避免多产、多次刮宫或引产以及剖宫产，预防感染，学习妊娠期保健知识，养成良好的生活习惯，计划妊娠的妇女应戒烟、戒毒，避免被动吸烟；加强妊娠期管理，按时产检及正确的妊娠期指导，发生妊娠期反复发作的无痛性医院就诊，早期确诊前置胎盘的类型并作出正确的处理方案。
一般来说，前置胎盘没有发生产前出血时，不会直接影响胎儿发育，也不一定会直接威胁胎儿的生命。前置胎盘的产前出血是没有任何预兆的，一旦发生阴道出血，应立即医院就诊，如果孕周尚小，出血程度较轻，只要出血止住了，就可以继续妊娠。如果出血量较多，可能随时危及母儿生命，不论孕周大小均应时终止妊娠。完全性前置胎盘、凶险性前置胎盘母亲较容易发生产前产后大出血、子宫切除、产褥感染等，严重时将危及母亲生命。如母亲出血较多，可能发生早产、胎死宫内、新生儿死亡等严重后果。
我院不仅有着全区特有的经阴道宫颈、胎盘四维超声检查技术，还有一支强大专业的产科团队，医院多学科成功救治各类前置胎盘几十例，对前置胎盘的处理十分规范，拥有丰富临床经验。妇保医疗团队在这里陪您度过产检、分娩，为全区母婴健康保驾护航。
供稿：詹超群
审核：张军
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