青少年白癜风临床诊疗 http://m.39.net/news/a_6185380.html本文节选自《中华妇幼临床医学杂志（电子版》
2０２０年８月第１６卷第４期
摘要
目的：探讨瘢痕子宫患者妊娠后，孕期发生子宫破裂的临床特点及高危因素。
方法：选择年1月至年12月，成医院收治的瘢痕子宫患者妊娠后，孕期发生子宫破裂的例患者为研究对象。其中，由于既往剖宫产术导致瘢痕子宫患者再次妊娠后，孕期发生子宫破裂者为95例（89.6%）；由于非剖宫产术（子宫穿孔术、子宫角楔形切除术、子宫肌瘤剔除术）导致瘢痕子宫患者妊娠后子宫破裂者为11例（10.4%）。采取回顾性分析法，将95例剖宫产术后瘢痕子宫患者，按照再次妊娠后，孕期发生子宫破裂类型，将其分别纳入完全性子宫破裂（CRU）组（n＝17）和不全性子宫破裂（ICRU）组（n＝78）。采取Mann-WhItneyu检验、X2检验或连续性校正X2检验，对CRU组与ICRU组患者的临床病例资料进行统计学比较。本研究遵循的程序，符合年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。结果①孕期瘢痕子宫破裂发生率：年1月至年12月，本院瘢痕子宫患者孕期子宫破裂发生率为0.%（/）；每年瘢痕子宫患者孕期子宫破裂发生率总体比较，差异有统计学意义（X2＝26.，P＜0.）。②临床特点分析：本组例患者的年龄为32岁（19～40岁）；例（98.1%）瘢痕子宫破裂发生在晚孕期（≥28孕周），2例发生在中孕期（20～27＋6孕周）；74例（69.8%）破裂者无典型子宫破裂症状，32例（30.2%）有典型子宫破裂症状。在11例非剖宫产术后瘢痕子宫患者中，发生严重不良妊娠结局为8例，包括死胎、新生儿窒息、失血性休克及子宫切除术各为3、5、3及2例。③CRU组与ICRU组比较：孕次、产次、既往剖宫产术分娩次数构成比比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；CRU组患者年龄、孕龄、本次妊娠距离前次剖宫产术分娩间隔时间及临产率，均大于、小于、短于及高于ICRU组，并且差异均有统计学意义（Z＝14.、P＜0.，Z＝-32.、P＜0.，Z＝-7.、P＜0.，X2＝4.、P＝0.）。④治疗与随访结果：本组例患者中，3例接受子宫切除术，18例于剖宫产术中接受双侧输卵管结扎术及子宫修补术，85例接受剖宫产术分娩及子宫修补术。对其中保留生育功能的85例患者随访5～52个月，无一例再次妊娠。
结论：瘢痕子宫患者妊娠，是导致孕期子宫破裂的高危因素，剖宫产术后瘢痕子宫患者最为常见。剖宫产术后瘢痕子宫患者再次妊娠时，其发生CRU与本次妊娠距离前次剖宫术分娩间隔时间密切相关。对于非剖宫产术后瘢痕子宫患者妊娠时，若其发生子宫破裂，则后果往往更严重。
关键词
子宫破裂；瘢痕子宫；妊娠结局；剖宫产术；生育间隔；子宫切除术；
6.21
孕妇子宫受损时，在修复过程中可形成瘢痕，而被称为瘢痕子宫（scarreduterus）。瘢痕子宫的瘢痕处，不是正常肌组织，而是结缔组织和瘢痕组织。导致瘢痕子宫形成的原因包括剖宫产术分娩、子宫肌瘤剔除术、子宫角部楔形切除术、子宫穿孔修补术等。瘢痕子宫患者妊娠时，子宫破裂（uterIneruPture）、产后出血、胎盘前置、术后切口愈合不良等并发症发生风险增加，对母儿妊娠结局影响较大。子宫破裂是指晚孕期或分娩时，子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科极其严重的并发症，若处理不及时，可导致母儿死亡等严重后果。根据子宫破裂程度，可将其分为完全性子宫破裂（
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