一、什么是功能失调性子宫出血？
正常妇女的月经周期为24～35天，经期持续2～7天，平均失血量为20～60ml。凡不符合上述标准的均属异常子宫出血。功能失调性子宫出血，简称功血，是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，通常分为无排卵性和有排卵性两大类。
二、功血的病因有哪些？
1.无排卵型功血：青春期及绝经过渡期常见。因下丘脑－垂体－卵巢轴发育不完善或卵巢功能下降导致无周期性排卵，临床表现为出血失去规律性（周期性），间隔时长时短，出血量不能预计，一般出血时间长，不易自止。出血频繁或出血多者可引起严重贫血甚至休克。
2.有排卵型功血：
（1）月经过多：常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素等血管舒缩因子分泌失调所致。
(2)黄体萎缩不全：黄体萎缩延长引起子宫内膜不规则脱落
(3)黄体功能不全：因黄体期孕酮分泌不足，黄体期缩短
(4)围排卵期出血：可能与排卵前后激素水平波动有关
三、功能失调性子宫出血的症状有哪些？
1.无排卵性功能失调性子宫出血
(1)月经过多：周期规则，经期延长（7天）或经量过多（80ml）
(2)子宫不规则出血过多：周期不规则，经期延长，经量过多
(3)子宫不规则出血：周期不规则，经期延长，经量正常
(4)月经过频：月经频发，周期缩短，21天
2.排卵性月经失调
(1)月经过多：周期规则，经期正常，但经量增多
(2)月经周期间出血：分为黄体功能异常和围排卵期出血
1)黄体功能异常：分为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落
①黄体功能不足：月经周期缩短，但仍在正常范围内
②子宫内膜不规则脱落：月经周期正常，经期延长，常在点滴出血后才有正式月经来潮，以后又常淋漓数日
(3)围排卵期出血：在月经干净后10天左右，阴道又流出少量血，有时一两天即干净，称为排卵期出血。
四、功血需要做哪些辅助检查？
(1)妇科检查：应排除阴道、宫颈及宫体病变;注意出血来自宫颈柱状上皮异位面局部还是来自宫颈管内。
(2)尿或血妊娠试验：除外妊娠。
(3)激素水平测定：适时测定孕酮水平可确定有无排卵及黄体功能,测定甲状腺素水平可迅速排除甲状腺功能异常,测定催乳素及其他内分泌激素水平以利于鉴别诊断。
(4)基础体温(BBT)测定:不仅有助于判断有无排卵,还可提示黄体功能不全(体温升高天数≤11天)、黄体萎缩不全(高相期体温下降缓慢伴经前期出血)。
(5)血常规：确定有无贫血及血小板减少。
(6)凝血功能检查:排除凝血功能障碍性疾病。
(7)盆腔超声检查：解子宫内膜厚度及回声,以明确有无宫腔占位性病变及其他生殖道器质性病变等。
(8)诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫：异常子宫出血病程超过半年,或超声检查发现子宫内膜厚度12mm，或年龄40岁。
五、发生功血了怎么办？
月经“不好”了，无需过度紧张，及时就诊很重要。注意身体保健，要增加营养，多吃含蛋白质丰富的食物以及蔬菜和水果。在生活上劳逸结合，不参加重体力劳动和剧烈运动，睡眠要充足，精神愉快，不要在思想上产生不必要的压力。
（一）无排卵型功血的治疗
1.止血
1)性激素:无排卵型功血的治疗首选应用性激素治疗。
常用方法有：孕激素“子宫内膜脱落法”；雌激素“子宫内膜修复法”；
2)刮宫术:刮宫可迅速止血,并具有诊断价值,可了解子宫内膜病理变化，除外恶性病变。
3)辅助治疗:一般止血药包括妥塞敏，止血敏，维生素K等。
2.调节月经周期：采用上述方法达到止血目的后，因病因并未去除，停药后多数患者可复发，需采取性激素类药物措施控制周期，防止功血再次发生。
3.手术治疗：药物治疗效果不佳或不宜用药、无生育要求的患者,尤其是不易随访的年龄较大者及内膜病理为癌前病变或癌变者,应考虑手术。
（二）有排卵型功血的治疗：
1.月经过多
1)药物治疗：止血药；高效合成孕激素；宫腔放置左炔诺孕酮宫内缓释系统。
2)手术治疗：子宫内膜去除术、子宫全切除术或子宫动脉栓塞术。
2.月经间期出血
1)围排卵期出血:止血等对症治疗。
2)经前期出血:出血前补充孕激素或hCG,卵泡期应用枸橼酸氯米酚促排卵以改善卵泡发育及黄体功能。
3)月经期延长:周期第5～7天,给予小剂量雌激素帮助修复子宫内膜,或枸橼酸氯米酚促卵泡正常发育,或在前个周期的黄体期应用孕激素促进子宫内膜脱落。
4)口服避孕药:可适用于上述各种月经间期出血,口服避孕药可很好地控制周期,尤其适用于有避孕需求的患者。一般于月经第1—5天开始,周期性使用口服避孕药3个周期,病情反复者可酌情延长至6个周期。
参考文献：
异常子宫出血诊断与治疗指南.中华妇产科杂志.年11月第49卷第11期.
医院黄哲人/黄坚
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