因为臀部皮肤破损没重视不曾想引发脓毒症导致盆腔感染坏死性筋膜炎感染性休克多脏器功能衰竭失血性休克……来自青田的小杨多次徘徊在死亡的边缘，在温医大附一院经过近70天的治疗终于康复，出院的小杨将一医院EICU，向医护团队表示感谢。只因臀部皮肤破损19岁姑娘被送医抢救年仅19岁的小杨原患有系统性红斑狼疮。在幼师实习期间，发现自己的右侧臀部皮肤出现破损，后来开始出现发热、畏寒等症状，但她还是没有对此引起重视，直至出现双下肢无力、不能站立、大便失禁等症状，她才在家医院救治。经CT等检查后，考虑感染严重，病情危重，于年11月底转入温医大附一院急诊科抢救室。
此时需要气管插管的小杨面色苍白，昏昏欲睡。小杨的父亲纳闷了：不就是皮肤“破”了，怎么会导致这么严重的后果？医生说，都是因为红斑狼疮引起的。
该院副院长、急诊医学学科带头人卢中秋查房后，认为右侧臀部皮肤破损表现只是冰山一角，盆腔等深部组织感染病变是重点，需及早切开引流。在结直肠肛门外科尤和谊主治医师主刀下，小杨当晚在全麻下急诊行肛周坏死性筋膜炎清创术，术中排出毫升左右恶臭脓液，清除局部坏死组织，并放置引流管，术后被收治至急诊重症监护室（EICU）。急诊重症监护室（EICU）支绍册主治医师接到抢救室会诊电话，第一时间到位，协助抢救。急诊科副主任吴斌也将小杨的情况汇报至副院长、急诊医学学科带头人卢中秋教授。脓毒症指的是感染后人体（机体）反应失平衡，所引起的器官功能障碍或衰竭。换句话说，人体内部在抵抗感染过程中出现混乱，误伤了自己，引起肾脏、肺、肝脏和心脏等器官损伤，再进一步发展就是脓毒性休克，即感染性休克。历时近70天抢救治疗两度从“鬼门关”前拉回术后处于感染性休克状态的小杨，全身皮肤湿冷，口唇青紫，心脏的声音听起来像马儿一样奔跑；血压在大剂量的去甲肾上腺素针维持下还是那么差强人意；呼吸在呼吸机维持通气下还是很急促；比黄金还珍贵的小便还是那么少；监测的血气分析提示的还是那么酸......强大的炎症因子风暴，导致多脏器功能不全综合征（MODS），累及循环、呼吸、肾脏、肝脏、血液、肌肉神经、免疫系统等。小杨命悬一线。急诊重症监护室医师再次将病情汇报卢中秋教授后，采取血流动力学监测、床旁连续肾脏替代治疗（CRRT）、调整呼吸机参数等一系列措施。用力把一个生命从悬崖边上拉回来。随后，小杨心电监护仪的生命体征逐渐趋向稳定，人也苏醒过来了。此时血培养提示多种细菌感染，同时化验结果提示患者存在系统性红斑狼疮，EICU团队再次制定个体化治疗方案，调整抗生素精准施治，免疫治疗及积极脏器支持治疗。医疗和护理通力合作，做到精细化治疗和护理。小杨的呼吸、循环、肾脏等指标逐渐恢复正常，入院1周后顺利脱离呼吸机拔除气管插管；入院10天后顺利拔除血透管，停止血液净化治疗。
严重的感染和营养不良，使得小杨一段时间来都处于严重贫血及血小板减少状态。血红蛋白最低时只有正常值的三分之一，血小板最低时连正常值的十分之一都不到，十分危险，随时有可能大出血，危及生命。但是，即使是反复输血小板等处理，小杨的状态仍无法得到有效改善。
考虑到小杨存在系统性红斑狼疮的情况，经血液内科、风湿免疫科会诊调整治疗方案后，大大改善了贫血状态，血小板也恢复了正常。
原以为小杨已化险为夷，却不曾想12月13日、12月22日二次突发肛周创口处大出血，并出现失血性休克。医护团队予以输血、输液处理，请介入科行急诊DSA，证实分别是右侧髂内动脉出血、右侧髂外动脉出血，予以弹簧圈栓塞治疗止血后转危为安。
在治疗过程中，团队多次组织病情讨论，七大科室共同参与诊疗，制定最佳治疗方案。在大家的共同努力下，小杨终于化险为夷，生命体征趋于平稳。
年1月底，历时近70天的抢救治疗，小杨康复出院了。
急诊科副主任吴斌告诉记者，这么严重的感染临床死亡率高，医院倾尽全力，多科室合作才得以抢救成功，如果不是年轻，小杨很可能就救不回来了。吴医生提醒，如果有免疫系统疾病的人，必须要进行正规治疗，对皮肤破损这种感染尤其要注意，很容易恶化。
来源：温州都市报
作者：温都记者王春霞图片来源：温州医院
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