一个湖南医生全体验原来美国急诊是酱紫的

我曾经去过地球的另一端，美国，一个叫沙加缅度城市。那里没有长沙繁华，却更像我故乡的感觉。

有位曾访问加州大学戴维斯学院（UCDavisMC)半年的学者，某天，他看到一学生的衬衫SACRAMENTO字样，饱含泪花。

我现在能感受到这位学者的当时感受，他是怀念沙加缅度这个美丽、友好，家一般的地方。

接下来，我从一个急诊医生的视角，把我在UCDavis的所有经历和点滴感受，和盘托给大家。

在美国，医疗的花费已经占据了GDP的16.9%。急诊更不能用GDP来衡量，是名副其实的死生之地，存亡之道。

看看他们的急诊前沿（EMS系统），是这样的：

在加州沙加缅度地区，最常见就是这种属于消防部的红色救护车。80%以上的急诊病人由消防部转运。

我在急诊科见到超过10家不同的救护车，每家公司的救护车也不相同。但是多数救护车达不到急救的要求，只能进行平诊或院间转运工作。

中心接到急救需求后，根据就近原则，发送传真与通知到最近的闲置的救护车，救护车通常能在5分钟内到达。

同时，警车、消防车、救护车联合出动也很常见。虽然救护车装备精良：药物、监护、呼吸机、自动胸外按压机等一应俱全。但是救护车上不配备医生和护士。

正在介绍救护车的男子从徽章可以看出该救护员是消防部警员，具有救护员最高资格：Paramedic。救护车常规配备两名警员，至少有一名是救护员。

成为一名救护员需要进行3-4个月的培训，以获得EMT的资格。如果有学士学位，经过至少半年以上培训及考核，可获得Paramedic资格。

据沙加缅度2号消防站Sipple警长介绍，消防员与民警工资待遇一样，如果消防员值救护车班，待遇会提高7.5%。

急诊急救通道是这样的：

Google地图：医院急诊科在48街：左侧为急诊前门，右侧为急诊救护车通道。医院（UCDMC）急诊是沙加缅度市唯一1级创伤救治中心。

急诊前门（正面拍摄）

急诊侧门：救护车通道（左侧面拍）

急诊室的抢救：

急诊病区广播通知：（代表1级创伤）的病人5分钟即将到达。急诊复苏室人员及器械立即准备。

EDRR：EmergencyDepartmentResuscitationRoom（急诊复苏室）

当警员送伤员到达急诊复苏室时，创伤团队已经严阵以待。现场看到的是服装五颜六色的20多人参与抢救。

那么，为什么这么多人能够有条不紊，又是谁在指挥这场抢救呢？

这是医院急诊科为应对创伤急诊病人布好的阵：包含最少16名成员。实际1级创伤的抢救人员远超这个数量。不同颜色，不同职业，分工合作。

实战总指挥：创伤总住院医师（如总住院不在，可由3年级创伤学员代替），站立方阵中央，领袖四方。

兵种：

规培医生：急诊科本科医生穿蓝色洗手服（Scrub），其他科医生穿绿色洗手服。

即将毕业的急诊规培医生（每届14人）拍的招聘广告。

急诊规培医生进行超声检查。

护士：注册护士RN，黑色套装；行医护士（NP）：医院较少见，严格来说NP不算护士，我理解为护转医（“护士”的医生），实质为医生。

我在沙加缅度V街的邻居Jeniffer开始是RN，60多岁转了NP就有了自己的团队（手下有了2个RN及技师等）。

急诊科护士通用黑色套装，年11月1日20:50拍摄于急救通道旁。

药师：着深灰色套装，负责取药、配药与给药物治疗建议。

呼吸治疗师：呼吸机准备与调试。本科毕业。再经过4年培训可获得资质。

急诊技师：着红色套装。主要做心电图、测血压、递器械等技术活。

药技师：协助药师配药、取药等。

B超技师：等着给病人做B超。

照片技师：推着通用的床旁X片，等着给病人照片。

病历速写员：通常每两名规培医生配一名速写员。

病历速写员：该图片来自Google，区别是戴维斯急诊科的病历速写员穿浅灰色衣服，基本都是学生兼职，来自EliteMedical公司。

临床支援：

Chaplain（禅师）：直译成中文叫牧师，但是他们的作用并不是进行传教，而主要提供灵性的照顾，精神的关怀。

这被称为整体（body，mind，spirit）治愈。比如病人信佛，那么提供佛经念经祈福等。

上图片中的禅师是警察局叫过来的，医院雇佣的禅师。

当时急诊有个病人死亡。众家属情绪失控，有个拉美裔大妈嚎啕大哭，并且口中呼唤着“MyJesus（我的基督）”。

医院有动静，警察蜂拥而至，并通知图中的这两位。这位禅师（基督教新教牧师，因为家属也是新教徒）大妈告诉我，他们隶属于执法部门（她胸前有LAWENFORCEMENT），是志愿者，不领政府工资。

我问她，医院不是有禅师吗？她的回答是，医院内。院外（主要是家里）由执法部门的禅师提供帮助。当时他们就计划与亡人的家属一起回家。

补充下，不收费的。

Socialworker（社工）：医院的高级雇员，处理社会事务。

非常的nice，是社工的必要条件。因为社工是医生与患者及其家庭沟通的桥梁。帮助患者及家庭处理社会事务：如患者及家属需要了解病情，这时候社工是专业的病情解说专家。如果患者没有钱也没有保险，社工就帮患者办保险，联系慈善捐款等。

当我告知社工Sam医院没有社工，他惊讶得下巴都快掉下来：那你们谁向病重病人家属解释病情？

志愿者：着黄色志愿者服装。主要工作就是给家属带路，递下毛巾之类的活。多为学生，也不乏巨贾政要。

翻译：医院有不同语言的患者提供翻译的义务。我认识的Vivian可以提供普通话、粤语、福建话三种语言的翻译。

社工、翻译、医院的雇员，医院发工资，他们的服务完全是增值服务，不收费的。

其他非常规驻守团队：如体外膜肺(ECMO)组，科研与临床协调员等。

在众多的抢救人员中，有一个最重要的人：Attending，即具有独立行医资格的执业医师，我们翻译成主治医师。

Attending字面的意思就是出席。“词如其人”，表面上看来执业医师在大抢救行动所做的就是简单的出席，并不直接进行现场指挥，虽然直接指挥抢救的是总住院医生，但是总住院并不是一名独立执业的医师，严格来说是还一名规培学员。

如果说总住院是战场上的将军，那么主治医师就是元帅，这个团队的真正核心。正所谓运筹帷幄，决胜千里：而执业医师才是这个团队的代表与统帅。

ErikG.Laurin,M.D.HealthSciencesClinicalProfessorViceChairforEducation,DepartmentofEmergencyMedicineDirectorofStudentMentoringProgram,OfficeofMedicalEducationInterimAssociateDeanforContinuingMedicalEducationUniversityofCalifornia,Davis

这是MengLiu医生与ErikGLaurin医生在凌晨3点的合影。Erik是急诊医学执业医师，临床教授，除上述头衔外，最近又增加了副院长一职。

后来，我发现急诊科执业医师基本上都有很多头衔。

记得年9月3日22:10，急诊室广播通知：男性病人约10分钟到达。创伤团队开始集结，核心队员穿好防护服与防护面罩。

1级创伤病人的到来，众实习与规培医生、护士们非常兴奋的。当然主治医师ErikLaurin教授也很兴奋：练兵千日，用兵一时。

病人到来时，20多号人的团队早已在复苏室布好阵势，列队两旁。患者为大货车司机，高速公路事故。到达时复苏室门口救护警员就开始高声介绍病情。

两名全副武装的警员（Ranger）简单介绍情况后就守在了复苏室门外，门口是两名着黄衣志愿者，有一名手捧2条大毛巾。众人齐动手，监护、气管插管、呼吸机、颈托固定。

急救用特殊剪刀，避免伤到皮肤。每个医护人员口袋里都有一把特殊的剪刀，等待就是这个时刻。10秒钟患者衣服就剪掉了。

如果在急诊室抢救过严重创伤的病人，你就会理解这种剪刀的重要性。

快速程序化检查（摆体位全身快速体查）、骨髓针、输血、胸腹Ｂ超快速评估、静脉通道建立、床旁X片、胸腔闭式引流。一切快而有序。这时候时间真就是生命。

快到什么程度？到复苏室2分钟之内输上血（红细胞）。复苏室抢救约30分钟初步稳定病人后，即送往CT室行增强CT检查。

最终确诊患者多发伤：重度颅脑损伤，多发肋骨骨折，血气胸，ARDS，腹腔脏器破裂，活动性出血，失血性休克，骨盆骨折……患者经过急诊抢救后，又经过2次手术，居然慢慢康复了。

后来社工告诉我，这个开大货车患者没有买医疗保险，也没有买车险。更奇葩的是抽血化验显示血液中酒精浓度极高。醉驾导致他人受伤或者一定量的财产损失在加州属于重罪。

我问过Laurin医生：投入这么多人来抢救这个患者，要花多少钱？患者没有医保，又没买车险，家属也不在，谁给医疗买单？

Laurin医生预计患者在急诊花费约5万美金，预计每次手术也要5万美金。预计要纳税人买单了。当然医生是不管抢救费用的。

急诊抢救这些套路，看起来都不是高科技，比如骨髓针、床旁B超我们科也可以做，好像难度也不高。

但是这种创伤的救治却代表了最高的救治水平。做了多年急诊科医生，我从来没有想到2分钟之内可以输上血。相信很多医生同仁和我一样惊讶。

事后和许多赴美学习的同事总结他们为什么能做到：急诊投入大量的人力物力，对抢救做了精细与充分的准备。

三军未动，粮草先行。“内外之费，宾客之用，日费千金”。急诊花费是巨大的。救护车出动一次，均价美元，如果增加其它服务：比如止血包扎、心电图、给药等会相应增加。

非急诊或病情很轻的患者救护车，患者事后会收到丰厚的账单。如果患者是胸痛、骨折、中风等情况，大多数保险都会买单。

我到急诊财务窗口咨询过急诊收费的情况，希望得到详细的信息。首先财务人员很惊讶，因为他们不明白为什么急诊科医生关心病人的收费。财务人员告诉我患者的医疗保险种类太多，医院收费系统太复杂，非专业的财务人员根本无法理解。而急诊医生护士们不用也不能考虑患者的经济问题，只管诊治。

收费是财务人员的事情。在医院主楼的收费室，财务工作人员告诉我，病人的保险不一样，收费就不一样。如果有一定自费比例，通常手术前会要患者付清自费部分。但是如果患者不缴费，财务人员也不能告知医生，患者照常手术。患者如果达到贫困标准，纳税人买单。

急诊5分钟，账单2万9（美金）。这是年沙加缅度小蜜蜂报纸报道关于医院的负面新闻。

有名叫ScottHawkins的学生被一锤子打中脑壳死在宿舍，被送往医院，医院5分钟即宣布死亡。医院在病人死后还以亲爱的患者为抬头发账单到患者的家里。

不过，报道对急诊收费本身并无异议。只是5分钟的抢救，但是抢救集结的可是一支训练有素、准备充分、并且由多种专业人士组成的大部队。问过呼吸师，不管病人有没有进行呼吸治疗，只要她出场，就要计出场费。

除志愿者、社工、翻译等增值服务外，其他人员的出场及服务都是计费的。

一切以病人为中心渗透在每个医疗工作者的心里。年10月24，男护士Deric半夜短信通知我有STEMI，手术器械就已经拆包摆放整齐。可是病人还在急诊室。不一会传来消息病人开始心肺复苏了，半小时后确定来不了导管室。

众人散了，护士大哥就把桌上这器械打包扔垃圾桶——好大一桶，好多全新的剪刀钳子等不锈钢器械啊!

总结急诊如下：立即接待，立即评估，立即抢救。追求医疗质量，不惜一切代价。

正门走进急诊：分诊系统这样运转

医院到底怎么样，怎么运转？UCDavismedicalcenter是一个普通的医院。让医院急诊科。

再次介绍下急诊临床及其他工作人员：

1：医生

2：护士

3：药师，药师与医生一起临床

4：清洁工

5：助理或护工

6：呼吸治疗师

7：各种技师—急诊技师，药技师，B超技师，照片技师等。

8：保安与前台

9：Socialworker（社工）。

10：Chaplain（禅师）。提供灵性的照顾，精神的关怀。再次重点介绍如下：

我向急诊前台表示想了解下Chaplain，前台立即传呼，几分钟后那边回电话。前台告知有个中国的急诊医生想见一位牧师。那边告知牧师正在会议中，还有5-10分钟。50多岁的牧师GulanReames很快来到前台接待了我。

医院的Chaplain团队共有5职员，一名为穆斯林，一名为天主教牧师，一名基督教牧师，一名Sevenday基督教牧师，一名其他综合（如佛教等多种）。Gulan毕业于神学院，经过专门的培训和选拔。在医院工作的Chaplain神学院硕士毕业是基本要求。

那Chaplain的工作是做什么呢？他工作的本质在以需要的人为中心，给与帮助与支持。叫做整体治愈：Physical、mindandspirit。比如一个5岁的小孩，妈妈重病去世，帮助这个小孩就是他的强项。通常如果有人需要他，他会走过去，聆听对方的需要，与对方交谈，一起祷告。如果患者特需的要求，比如要进行某些特需的宗教仪式或者弄个道场什么的，他会安排和联系院外的牧师或者僧人等。

实时上许多病人找他只是想倾诉，因为医生说要这个，护士说要那个，患者只能听从，心理烦躁，所以想找个倾诉的人。有时候分诊上记录患者为基督徒，实际却为穆斯林，往往并没有因为宗教信仰的区别，得到抵触，带给病人仍然是帮助与安慰。所以实际他的工作是信仰又超越了信仰。

一般临终关怀的一些会议他会或者必须参加：包含医生、护士、家属及神智尚清醒的病人。尽管只有50%的人是基督教徒、有些是其他宗教信仰、或者没有信仰，但是急诊片区的工作基本都是他在做。他的工作让患者得到精神上的放松，增加患者对医生的信任，让医疗更融洽顺利。

Chaplain的服务是否收费：完全免费，随叫随到，绝无推销（含宗教信仰）。Chaplain是医院的全职雇员，医院给Chaplain发丰厚的薪水。什么时候打电话给Chaplain？病人、员工和来访者都可以随时求助。最常见的原因如下：

感到孤独或孤立。

受挫或绝望。

无助。

11：病历速写员。

12：急诊CT、磁共振检查、急诊介入，以及幕后的检验及后勤等诸多支持人员。

看衣识人：小黄人是志愿者，保安穿加州保安制服，黑色套装为护士，各种红色套装为技师，深灰色为药剂师、浅灰速写员。深蓝装为急诊医生，绿装套白大褂为其他科医生。最普通的为绿装：医生（急诊除外），访问和参观者，清洁工。统一的工作服常规有3种：套装、白大褂、加绒套装。医生（含学生）独有的特点是：在胸前会绣上名字和科室。医院穿和医师一样的套装，胸前会贴好纸牌，上面有姓名和公司名称，及有效日期。

拍于导管室（急诊室旁边）。这位兄弟是美敦力公司销售部的医药代表。胸牌上写得明明白白。

急诊正门常规有2辆警车（代表有4名警员）停在急诊科。如果稍微有情况就是下面这样：

10月30日21:20有位女士在急诊门口情绪不稳定，立即增派6名警员，共8名警员保卫急诊。当真正暴力出现，空中就会出现警用直升机。

警察的办事一贯方法是：以绝对优势在气势上压倒对方。医院是个脆弱的地方，急诊室是名副其实的生死关头，哪里能够缺少武装保护？

-10-:50于急诊大门口。（图像发布获得被邀请的4名志愿者的同意）。

我们看到的是正要下班的急诊服务的志愿者（小黄人胸前绣着Volunteer，UCDavisHealthSystem）。一般情况下前台至少有一个这样的志愿者。

左边2位志愿者：她们都是加州大学戴维斯的大学生，有一个是工程专业的。加州在有很多志愿者活动可以做，医院还是有倾向性。左2表示可能将来做护士，医院观摩学习，医院的工作。也是一种社会实践经历。当然志愿者不仅仅是学生，甚至有可能是巨贾政要。

根据当地法律，医院内有可能涉及到患者及其隐私的时候是不能拍照。医院内拍照是件大事。医院参观，在无人的大厅拍了照。医院是怎么知道的。据说是有个大妈在外面感觉有闪光，怀疑里面有人拍照，医院了。医院调监控，发现是亚裔男子。先找了在院的湖南访学的医生谈过话。

最后调多处监控和访问记录确认为北京某医生，但是人已经回中国。医院发函给该医生和其单位，严正交涉，表示要追究法律责任。该医生表示删除图片，并书面道歉。医院表示暂不追究责任，但申明永医院的合作。

急诊患者不断，很难在不违法的情况下获得影像资料。

急诊前台

保安AdanaRaj与志愿者（黄衣女子）

走进急诊自动门，来到前台。除小黄人外，通常急诊有2名前台，多为男女搭配，着加州保安制服。

急诊候诊与分诊大厅

夜间常规2名警察值守

右侧：Triage是总分诊室，A、B、C、D4个诊室。最里面的ER为急诊登记室。

左侧：候诊区。

中间：紧闭的大门里才是真正意义上的急诊室。AdanaRaj介绍每周都可能有重伤病人（主要是枪伤）自己走进来，甚至有的进来就已经是尸体了。分诊室的首要任务就是要对这种明显危重病人快速反应，直接送入中间的那道大门。

普通急诊就诊流程：

第一步：进急诊门，前台会问清是看病还是探视。探视先挡住，看病往里走。探视，保安会电话征得管床护士的同意，然后给探视家属贴好胸牌。

家属进入急诊科临时胸牌样板。

第二步：前台后就是快速分诊区，进入Triage（快速分诊）区。如果里面有病人，离上图警察3米远的位置站队等待，等待不会超过10分钟。接待您的是一名经验丰富的着黑色套装的护士，也是分诊区的头。先称体重，记录身高，然后坐下会有穿红色套装带着蓝色手套的急诊技师帮您测生命体征（舌下体温、血压、心率、血氧饱和的、呼吸频率）。

护士会根据姓名、性别、年龄，调出既往病历，建就诊病历（全是电子病历），记录主诉（来急诊的原因）与生命体征，并初步病情分级。技师会根据护士问诊给你系上各种腕带：如红色腕带标明过敏药物，黄色提示防摔。如果初筛认为1级急诊，立即送入中间的那道大门。否则往下。

第三步：候诊。初步评定病情2级以上，安排往候诊室等待。多数时候稍加等待就进入下一步。

第四步：进入诊室。病人太多的时候，广播会先呼叫病情相对重的病人进入诊室。诊室共4个。通常只A、B诊室接诊，午夜后只有A诊室有护士，如果护士不够会抽医生顶上。进入诊室，常规是一位年轻的美女护士接诊。她会仔细的询问和记录您的具体情况、服药情况等（含书写详细的现病史、既往史、个人家族史等）。对您进行简单的体格检查并记录。

安排初步检查：如胸痛的病人，她会立即安排技师进行心电图检查。如果需要安排小便、照片检查，护士直接安排好，如果需要抽血、CT等复杂检查护士会安排医生来开好（不用麻烦病人去找医生）。事实上多数时候医生只是根据护士的记录远程开检查。如果需要抽血护士会带你去C间抽血。检查化验都是一站是服务。标本由护士装好后送入自动传送系统。如果需要B超、X片检查会有黄人（志愿者）或红人（技师）全程陪同您。

分诊区医生介绍：分诊区理论上会有个主治医师，有时在ABCD4间诊室后面的走廊里看电脑。他要做的是：1，技师给诊室的病人做完心电图，医生签名（确认看过）；2，开抽血、CT等复杂检查化验申请；3，去急诊室病区看看。比如.10.29晚班分诊值班Austin是急诊科的主治医师，医院值一次10小时班，并且不上夜班。

他主要工作是创伤研究，最近他在研究缓和主动脉血流球囊装置在腹部创伤中的应用（有专利）。Austin有三份工作：每月一次临床、创伤研究（动物实验等）、另外开了生物器械公司。

第五步：再候诊。如果进入中间的那道大门的时间比较快，绝对不是好消息，说明检查检验结果不妙。一般来说就是漫长的等待。然后你想去问护士，候诊室与分诊室多个斗大的牌子上写着：看病分诊的先后顺序是根据病情需要，而不是先来后到。当然你问护士还会有多久。她会很温柔礼貌的说：请您在等一会，医生在拼命的工作，会尽快的（非危急病人要7、8个小时，偶尔也有24小时的，但是她不能说，确实无法估计）。并且护士会想办法安慰病人，比如嘘寒问暖，给个毯子给病人之类。

候诊室共个座位，环境优美，交错互通。卫生间在旁边，还有自动售货机。如果你觉得候诊室光线太亮或者太吵，打开候诊室一扇门，就通往了MeditationRoom，这个房间灯光柔暗，静思打坐专用，相当于我们所说的禅房。同时你也可以麻烦前台呼叫禅师。

禅房有各教派祷告经文与各种心理健康辅导手册。

“六面转经轮”上有各主要宗教的祷告经文。

儿童家庭候诊室。儿科病人少，某夜凌晨3点无候诊患者。成人候诊区24小时人员不断。

第六步：挂号。右侧最里面的ER为急诊登记室。初步就诊等待期间就可以去登记了。ER有4个窗口，常规开放2个。主要登记身份信息、地址、生日。核对保险。

工作人员会告知你的保险是否会涵盖急诊的费用，是否要部分自付（只能告知是还是否，没有具体比例），如果经济困难会告知你怎么获得帮助，如申请保险，申请其他帮助等。病人有时需要填一些表格和签字。而急诊都是先诊治，后出账单。收账也不是急诊登记室的工作。他们的工作是“更新病人信息与提供财政政策帮助”。

总之一句话，不管病人保险如何，病人都是同样的诊治。

以一例普通患者就诊为例：

70岁女性患者尿频尿急尿痛半天，于21：00许就诊。到急诊护士马上接诊，写病历，安排了尿常规检查，并且留置了尿培养的标本。患者说了，她认为是尿路感染了，她和她女儿在家已经Google过了。但是还是不安心。

候诊4个多小时后，凌晨2:00许送进了急诊室E区。这时候实习医生大卫（医学院三年级）早已看过她的血常规及尿常规的结果。于是大卫见了患者，收集信息，继续写病历，查资料。安排好尿培养，准备口服抗生素5天的治疗方案。向主治医生汇报病史及诊疗计划，病例太简单了，也就没有啥好讨论。主治医生同意他的诊疗方案。

凌晨4点许，大卫带着出院记录及知情同意记录（大意就是我们只提供急诊诊治，患者还是要找家庭医生详细诊治）再次与患者见面后，患者出院。急诊不提供口服抗生素。患者要凭处方白天去外面药房取药。

事实上这个患医院，医院（Mercygeneralhospital），估计就只要2个小时就能看完病。不过晚上同样拿不到口服抗生素。

年11月3医院，走到急诊科拍下的图，其实急诊科候诊的病人也很多。

明确写明只提供基本急诊医疗服务。同时也是胸痛与卒中中心。

戴维斯医学中心与急诊室UCDavis医学中心与急诊科简介

作为加州的首都，沙加缅度市区人口近20万，整个地区人口近50万。

UCDavis医疗中心是拥有医院，年统计有全职及临时工名，每年获得研究经费超过2亿美元。

在沙加缅度，医院与诊所外，医院集团与医疗中心主要有：Sutter连锁，Mercy集团，Kaiser系统，UCDavis医学中心（UCDMC），医院。医院Shriners就在UCDMC的中心（院中院），并且与UCDMC毫无关系。

UCDavis医疗中心是北加州内陆唯一的1级创伤中心，也是当地唯一的医院。急诊有执业医师44名，规培生42名。急诊平均每日接待名急诊患者。

医院分布，凯撒（Kaiser）集团因为不接受系统外病人，所以地图无显示。

医院全景

远方建筑群就是环绕在加州州政府的沙加缅度市中心，下方建筑群为戴维斯医学中心大部分建筑。

你看到的那些草其实都是参天大树。树下多是民居。生活在丛林中……

大水塔旁的碑文告诉你UCDavis医院就是建在一片坟墓上。据说该院还是当时全美唯一一家建在黑人贫民区的医院。不远处就是著名的马丁街。

急诊室内部

急诊平面图：分为ABCDEF六个病区加一个复苏R区。

即便到了凌晨3点，急诊仍然有约40-50名工作人员在忙碌。

护士及实习生工作站，三面是标间病床，一面是医生站。

C区与D区成人急诊标准间（共24间），病房都是单床。

护士医生站在中间，标间病床环绕。

专门的洗涮（病人）室（DecontaminationRoom）。

急诊急救通道进入急诊后的分诊与指挥中心。

F区：病情简单或者精神病（会有警察看着的）。左下角是病人餐（病人不需要付费）。

R区（复苏室）：共有4张这样的抢救区域。

急诊插管镜与急诊超声机。

B区：儿童区。注意：穿白大褂的不是医生，她是来收集研究资料的大4学生。

儿童急诊标准床位。

急诊室内图片均拍摄于11月的第一个星期五的凌晨3-4点，图片均无涉及侵犯病人隐私。

快乐而纯粹的急诊科医生

为什么临床工作人员那么令人尊敬，医院在人们心中那么神圣？急诊医生的工作却那么纯粹？

第一点，医生工作时间：医生工作虽然很辛苦，但是休息时间必须得到保障。我的带教Erik医生是急诊科一名普通执业医师，每个月9个夜班（每班10小时），然后每年休2个月。如果不是这种“夜班王子”的医生，一个月上13个班。为啥要每班10小时？因为交接班要2小时。接班医生来了接新病人。而上一班则专心安排妥当现有病人。

每天交接班的急诊同仁们，有没有像我一样高呼——科学啊！

第二点，医患沟通（医学社工Medicalsocialworker）：专业而强大。医院的时候我还以为社工是政府的义工。其实医学社工不是普通社工，是专业人员。当社工Sam医院没有社工，他惊讶得下巴都快掉下来：那谁向病重病人家属解释病情？社工是医生与患者及其家庭沟通的桥梁。社工除帮助患者解决一切社会事务外，还具有初步诊断精神疾病的资质。

他们是解释病情并且与家属沟通的专家。虽然医生对病人病情理解更透彻，但是沟通却需要专门的艺术。不然就是鸡对鸭讲。而沟通的关键是真诚与陪伴：ICU有个患儿去世，2个社工与家属哭成一团。

医院王仲教授说的：没有听不懂的患者，只有说不清的医生。最近甚至出现了对医生护士医患沟通培训的热潮。

第三点，无论贫穷……一视同仁。年美国出台了法律：急诊患者要救。医生护士们不用也不能考虑患者的经济问题，只管诊治。我试图了解病人收费情况。财务人员很惊讶，他们不明白为什么医生关心收费。医疗保险种类太多，医院收费系统太复杂，非专业的财务人员根本无法理解。

医院就不考虑经济问题，急诊科有个病人管理（Patientmanagement）办公室，工作人员是管理类护士与社工。他们的工作就是为急诊压床的病人找到出处。在医院主楼的收费室，财务工作人员告诉我，病人的保险不一样，收费就不一样。如果有一定自费比例，通常手术前会要患者付清自费部分。

但是如果患者不缴费，财务人员也不能告知医生，患者照常手术。患者如果达到贫困标准，纳税人埋单，否则讨债公司有很多办法对付欠费人。据说绝大多数医院。所以绝大多数人愿意在医疗保险上每年花费上万美金。

第四点，医院给医生提供一切的便利。强大的医疗网络资源系统。病历写好后，可以智能多种评分：比如肺栓塞可能性评分与分级。Bestpractice系统提供最新的治疗建议及相关论文。

员工才可以停的车位。

警告黄牌：急诊医生专用车位，违反者适用法律：CVCa。

第五点，分诊系统。真正由护士主导的分诊系统，暂时挡住了不急的急诊患者，让医生可以专心专注于急诊重症患者。

第六点，执法部门对急诊的保护。不熄火的警车24小时在急诊周围，里面是全副武装的警察。夜间尤为森严。当感觉患者和护士有矛盾的时候，首先是社工的走入（化干戈为玉帛）。但是有暴力倾向的时候，必定会有警察。

有一天，有位醉酒的女人手持打碎瓶底的啤酒瓶在急诊大门前。众警察持叉子将其围住，连警用直升机都出现在上空。

第七点，医院其他科室对急诊的支援。10月我去了心脏科。心脏科有三个团队对急诊进行支持：

1，急诊介入的心脏专科规培医生（Fellow），需要急诊PCI，收到急诊护士传呼，10分钟就位。

2，普通心脏科规培医生负责会诊。而且会有二线的心脏科执业医师作为顾问。事实上，很多时候急诊科医生忙不过来，把病人送入急诊室后直接交专科规培医生处理。

3，接受电话咨询的心脏科专科规培医生。心脏科的病人，如果要去急诊，会先电话咨询自己的专科医生。比如说某天夜里慢性心衰的病人心衰加重，电话中的专科医生可能就会叫病人加用利尿剂先观察。

第八点，家庭医生会挡住不该来急诊的患者。如果不是胸痛、卒中、创伤，患者来急诊前，一般会找家庭医生。家庭医生会截留不该来急诊的患者。所以从来就没有感冒的患者来急诊。

第九点，许多可以由他人替代的工作，就不要医生做。我去急诊诊室的时候，接诊护士问我为什么来诊室。我说急诊接诊是我的日常工作，有时还要给病人量体温，测血压。护士美眉又差点惊掉下巴。她说这里的医生从来就不会给病人量血压。

呵呵，其实她们护士也不给病人量体温和测血压，都是急诊技术人员（Technician）测生命体征与做心电图。病历书写更为复杂，而大部分病历书写工作由专业速写员完成。

总之，医院给医生安排了良好的环境，专心诊断与治疗。所以急诊科医生职业满意度很高。

急诊科医生很纯粹，急诊科却和国内的一样复杂。急诊具有社会的兜底功能，是社会的最后一道防线。如果有社会问题解决的不好，都会压到急诊。所以尽可能的在急诊前就解决问题。

9月初在Mike医生家参加急诊科会，当时讨论的一篇论文指出：近年来美国急诊病人总体并未增多，然而发现精神疾患入急诊的增多，考虑与精神病诊疗机构减少有关。所以建议增加精神病收治机构。

11月某个夜晚下起了雨，晚上变得冷起来，有个黑大个到急诊，跟接诊的护士说：“我不要看医生，我想找社工，因为今晚我没有睡觉的地方”，然后他就在急诊睡了一夜，还配有不错的免费营养餐。

那么医患关系怎么样？病人的权利怎么得到保护？

首先为什么医生的地位这么高？不管多有名的教授大牛，我们常看到的第一头衔就是MD，翻译成医学学位，MD是主流，偶尔还能看到DO，翻译成骨科学位，MD与DO有什么不同呢？为什医院实习就可以和医生绣上一样的MD？有一点可以肯定，就是大学毕业后申请读DO要比MD容易些。按长沙初中升高中的说法就是：申请MD必须要5A，即完美无瑕，凤毛麟角，DO可以有点瑕疵，4A1B就可以了。感觉就像考上DO的学校，你就是学霸，而能上MD的学校，你就是超级学霸，人中龙凤，挂在胸前当然牛逼。通俗点讲：MD就是最聪明能干的一些人（精英）上了医学院。

所以每年美国行业收入排名，排名10个行业，常有9个是各科医生。

有一天，Bin医生跟我说：“不知道为什么，今天出去，很多人主动找我搭讪讲话”。我大笑，因为他戴的帽子上有UCDavis。

有次，有户人家在草坪上卖书，我随便看看，我介绍了自己是来UCDavis医院急诊科学习的医生，旁边的一位女士听到后立即找我攀谈。她对UCDavis医院非常感激与感恩。她还举例她侄儿有次受伤，到UCDavis医院急诊科，直接送入了急诊室，得到及时救治。

医院、医院、医院、环境气候好、大城市收入就少，小医院、医院、气候恶劣、偏远地区收入就高。所以冰雪覆盖的阿拉斯加州比阳光灿烂的加州收入高很多。我估计UCDavis医疗中心医生的收入差不多是全美最低。

刚执业的全勤急诊科医生年收入不超过20万（刀），院士级的Pu医生年收入约60万刀、去掉保险与税收到手约30万，UCDavis医学中心范大立（美国华人心脏病协会主席）介绍过，做医生不可能名利双收。加州阳关灿烂、气候宜居，所以税收极重，收入相对低。

医院，怎么办？首先可以投诉，UCDavis投诉电话叫病人之友（Friendspatient）。其实通常有潜在矛盾之前，医疗社工就会介入。病人投诉怎么办？病人投诉是很罕见的。Bin医生的带教Pu医生曾对他说，假如有医生被病人投诉，即使认为自己没有错误，协商赔偿2-3万美元也会接受。

诉讼。如果协商不成，那么就诉讼。

Erik医生上班多年，从来就没有接到过投诉与诉讼。急诊是最不容易产生医患纠纷的科室之一。但是急诊科的这帮人工作仍然是一丝不苟。加州法律规定一个护士最多照看四个病人。医院摔破脑壳，医院常规是要赔偿万刀。

而且病人完全不用担心病例作假。护士、医生（在速写员的帮助下）及时书写病历，并由第三方公司全国联网保管。一旦出错，要赔偿可就不是小数目。赔了钱不说，影响声誉啊。

三年前这对夫妇诉讼UCDavis医学中心，医生们处置不当导致他们小孩损害，医院赔偿9百万（刀）庭外和解。

家里人开始还担心到美国吃的不习惯，但我知道我适应能力很强。可事实是连湖南餐馆，湖南辣椒都有，更不要说1.99刀一瓶老干妈和遍地的中餐馆，食品超级全。

食品超市的规模与品种超乎我的想象。

医院周一到周五有很多公开讲座，并且时间都在用餐时间。听课吃饭是常规。通常公开讲座可以选择的是三明治、汉堡、面包、饼干、咖啡、可乐及冰水。偶尔也提供蔬菜沙拉。第一次吃蔬菜（好几种混合）沙拉，感觉就像吃草，后来我才知道，要选好调味沙拉，其实也很好吃。

我最喜欢的是周五的泰国菜，包含烤鸡、牛肉、虾。组织者很用心，想尽办法让大家来听课，讲课的多为著名的医生、教授，而且常常是从外面请来的，周四中午大内科讲座的组织者是位白人老先生，每次见到Bin医生和我还特地用中文说“你好”“下周四再见”，非常的友好热情。老先生看到谁没有拿饮料，就会送上瓶装水。

当然我明白我出去是学习的，所以即使不吃饭也要听课学习。因此周一到周五也就很少做午饭。

这是周四内科学讲课，从加州大学旧金山分校请来的研究员讲述他的肺纤维化基因研究。简易自助餐，摆好桌子吃饭先。前面的小姑娘主要是低头吃午餐，顺便听课，吃完就走人。

宿舍在Google地图上的显示，是上个世纪70年代建的木房子。沙加缅度V街B。而房子的对面就是UCDavis医学中心急诊科。

Bin医生和Meng医生在沙加缅度V街号别墅B单元前合影。

租房里灶台、洗碗机、冰箱、烤箱、微波炉、烤吐司机、空调、热水标准配置齐全。

做饭比家里还方便。

房东Marsh，80岁（NP，仍在某大学就职）。非常友好，偶尔会开着她的凯美瑞过来，每次来都带些礼物。老太太就是希望我们经常给房子周围的花草浇水。为表示对她的感谢，Bin医生和我做饭宴请了她一次（我负责电饭煲煮饭，还有吃饭）。

去当地华人家聚餐。

出国前国际合作处交代带2套服装：一套正装，一套便装。生活了一段时间后我终于明白，原来只要带这两套衣服就可以了。

医院用各种Scrub（洗手衣）

这里绿色最流行。在家、上班都穿这套衣。内衣（也称为洗手服）在家穿好。当地风俗不许晾衣服在外面。因为有两套内衣，又有洗衣机+干衣机，所以根本就用不着其他衣服。

上班，可单穿内衣，或加绒外套，也有传统的白大褂。着装胸前绣有名字、学位、科室。Bin医生着正装准备上门诊。绣一次要22美元，Bin医生用黑体字写在白大褂上。

我的好友Bin医生。

手术室的人跑到我家门口吸烟，我说给他们拍个照，赶紧转头跑了。医院禁烟，医院的街边吸烟也不行，跑到街对面是可以的。

门口抽烟的工人有个叫亚历山大的小伙子，5岁时从乌克兰移民美国，会说乌语和俄语。他是美国底层工人阶级的代表，年薪5万美金（最低工资）。小学（12年级）毕业，找不到好工作，手术室的医生助理,他的工作就是把病人从等待区带进手术室，术后送到术后观察室。每周工作3天，固定10:00到22:00。

他非常满意他的工作及福利（主要是医疗，每月30美元，全家可享受UCDavis医院的医疗）。贷款买了别墅，老婆不工作，在家带孩子。

出国前，同学就告诉我，没有车，就像坐牢一样。想着租车买车太贵，盘算摩托车出行。

摩托一般是这样的，可上高速，主要不是作为交通工具，而是酷。而且比一般的车贵。Bin医生交代我，开车要远离机车男。

摩托是别想了，于是花了25美元在Craigslist（美版58同城）买了辆单车。

沙加缅度市为自行车银质友好城市。

公交、地铁、火车均有单车点。

路再小，也有单车道。

单车不仅仅是一种交通工具。

对我来说，单车还是唯一的交通工具。沙加缅度虽然是美国第34大城市，但是单车完全就可以纵横整个市区。

Davis城，UCDavis（加州大学Davis分校），单车是绝对的主要交通工具。

美丽的UCDavis校园

年10月12日骑车去UCDavis参加一项营养学研究，途中拍摄（飞禽走兽都有）。Davis相当于我们的湖南农业大学，农学全美最佳，兽医也是。据说城内三分之一是华人。

Davis城与沙加缅度市之间望不见尽头的单车道。

第一次见到Erik教授后，现场给出的学习规划手稿。

赴美的第三天，Erik教授晚班，到科室见面。次日开车带我在沙加缅度转了个圈，介绍这座城市，喝咖啡。按照Erik最初布置15-26日为旅游日，推荐LakeTahoe、SanFrancisco、Yosemite、Redwoods。

带教老师的话不敢不听啊，于是我出发了——

潜心纵身山水之间。

驶入斯坦福大学，主要大丛林。谁说大学之大在于思想之大？大学本质是地方大才对。根据Google地图我牢记车是停在购物中心。

回来找车才搞清购物中心停车场好多个，一边按遥控一边跑，跑来一个多小时才找到车。

游历大半个加州。

总结：加州的本质就是大农村。全年9个月基本不下雨，土壤稀薄，又缺水，农业基本靠灌溉。阳光灿烂，云朵稀疏，加上没有雾霾的遮挡。没有大树就没法住人。

感叹，湖南真是块宝地。

民居都在树下。平日也就骑车在沙加缅度市内转转，如同穿梭在丛林中。常见的动物如下。

无处不在的松鼠。

万圣节

万圣节并非法定休假日。但是气氛浓厚，多数家庭都装饰。满街都是讨糖的小孩。

正值美国大选。坐在州政府的草地上，也会遇到拉票党。有酒吧广告，如谁获胜，1美元管饱。当然，我是不会干涉他国内政的。

谁知道Sacramento（沙加缅度、又译萨克门多）？但是你肯定知道NBA。萨克门多国王队啊。在黄金1号球场，被授予正宗粉丝称号。

中国风

虽然沙加缅度不是我的故乡。但我会时常想念。

欢迎大家在文章底部留言，分享你的出国进修经历。

见

转载请注明：http://www.jiaolvz.com/skxl/6769.html

• 上一篇文章： ldquo熊猫血rdquo女子宫
  
• 下一篇文章： 疫情下的坚守直面阳性患者的援博医疗队