近期澎湃新闻报道：年4月23日凌晨，湖南省桃源县妇幼保健院又发生一起恶性伤医事件，一名产妇分娩后出现大出血，抢救过程中，产妇丈夫挥拳殴打两名正在实施抢救的女医生，直接导致一女医生多处软组织损伤，另一人当场昏迷…
产后出血再次在大众的眼中闪亮登场，不学医的人们肯定会想，医院生孩子，医生怎么指挥我们怎么听话配合，为什么还会出现产后出血？而且还是大出血？以前老一辈的人就在家找没有学历的接生婆接生，孩子不是也顺顺当当的？
可是您不要忘记，以前人们的生活水平不高，女性地位低下。绝大大数的女性怀孕了，还会像怀孕前一样，该干活干活，该伺候公婆和丈夫就继续伺候，不会吃很多的食物（个别大户人家的少奶奶除外），所以，她们怀的孩子都不会太大，太大了不好生，那时候没有剖宫产，接生婆只会喊号“加油！用力！”
《橘子红了》的大结局就生动的再现了那时候生孩子的情景：秀禾临产，却因胎位异常导致难产和大出血，最终用死亡祭奠了自己苦涩的爱情。如果秀禾活在现代，有现代的剖宫产的保驾护航，也就不会发生那样的悲剧。但是最初的剖宫产也是一个死亡率很高的手术。至年马克思?桑格（Maxsanger）首创了子宫底纵切口及缝合法，减少了出血，促进了愈合，此手术名称为“古典式剖宫产术”（ClassicCesareanSection）。年弗兰克（Frank）首先应用经腹膜外剖宫产，减少了感染性病例并发腹膜炎的机会。
现在，由于医学的进步，剖宫产的死亡率及围产儿的死亡率大大降低。剖宫产率在我国逐年上升，在我国受欢迎的程度源于大众对它的了解不够，很多女性愿意身上挨一刀免受顺产之苦，却不知道剖宫产虽然是一种较安全的手术，但可增加出血和感染，一次剖宫产，二次怀孕分娩，医院仍然会选择再次剖宫产。而再次剖宫产的危险又大于一次剖宫产。
而作为产科的严重的并发症，产后出血（postpartumhemorrhage,PPH）一直是孕产妇死亡的最主要原因，全世界每7分钟就有1名孕产妇因PPH死亡。
一、近年来产后出血的高危因素：
1、辅助生殖技术后多胎妊娠
很多女性朋友愿意借助“试管婴儿”得到一个孩子。为了提高妊娠率，辅助生殖技术增加植入的胚胎数导致多胎妊娠率上升。多胎妊娠产后出血率是单胎妊娠的3倍之多。
对于一个家庭而言，如果一次怀孕可以生个双胞胎是一件幸运的事情，可是却不知道对于孕妇而言，双胎或者多胎的风险要远远高于单胎，除了产后出血，多胎妊娠还会出现以下的并发症且都比单胎的发生率高，如妊娠期高血压、妊娠期肝内淤积症、贫血、羊水过多、胎膜早破、宫缩乏力、胎盘早剥、流产、早产、脐带异常、胎儿畸形、双胎输血综合征等。
2、再次剖宫产
虽然国际上产后出血缺乏统一的定义，但一致的结论剖宫产可增加产后出血的风险。择期和急诊剖宫产分别增加严重产后出血的风险达2倍和3倍、随着剖宫产率上升，再次剖宫产也明显升高。有文献报道剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的产后出血量明显少于再次剖宫产；瘢痕子宫再次剖宫产者产后出血的发生率明显高于首次剖宫产者。
主要原因如下子宫下段瘢痕组织菲薄、弹性差导致切口撕裂并影响子宫收缩力；子宫下段瘢痕妨碍胎盘向上迁移，导致胎盘前置、胎盘粘连、植入，凶险性前置胎盘发生率上升使产后出血增多，子宫切除发生率增高；再次剖宫产孕妇往往年龄偏大，心理压力和病理因素增加产后出血的风险；瘢痕子宫再次妊娠，因担心妊娠期瘢痕子宫自发破裂，使医源性早产增加，致产后出血的风险增加。
3、高龄
35岁作为高龄孕妇的年龄界限。文献报道高龄孕妇产后出血发生率7.27%~9.09%，显著高于非高龄组。
产后出血增加的原因如下：高龄孕妇年龄增大、心理压力大、精神过度紧张，影响了子宫收缩和缩复功能；高龄孕妇常伴有习惯性流产、多次刮宫、子宫手术史等损伤了子宫内膜、易引起子宫内膜炎或萎缩性病变，由此影响子宫收缩引起产后出血等。
4、内科疾病增多
妊娠期并发症和合并症如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、肥胖、重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝等内科疾病的发生率逐年增加。
（1）妊娠期高血压疾病患者产后出血发生率高达28%，特别是重症患者如合并胎盘早剥、HELLP综合征、脑血管破裂等，导致难以控制的顽固性出血。
（2）“一胖毁所有”的时代，孕妇也不例外，如果孕期片面追求高蛋白、高脂肪、高能量饮食，而又养尊处优不运动，导致肥胖孕妇和妊娠期糖尿病发生率上升，巨大儿发生率增加。使难产和产后出血发生率增加。肥胖孕妇的外阴组织肥厚弹性差，如果顺产或阴道助产软产道裂伤增加，导致产后出血增加；如果选择剖宫产时由于腹壁脂肪厚，手术视野暴露困难或胎头娩出难度增加，也会导致产后出血量多；此外，肥胖和妊娠期糖尿病患者常由于血流动力学改变和血液浓缩，从而引发妊娠期高血压疾病。
（3）妊娠期肝病分为妊娠期合并肝病和妊娠期特有肝病，此病引起产后出血的主要原为宫缩乏力和凝血机制障碍。
5、流动人口
由于其流动的特殊性，流动人口作为一个特殊群体，孕产妇得不到最基本的孕期保健及优生优育知识，缺乏自我保健意识，使得一些原本可以避免或者创造条件可以避免的妊娠期合并症和并发症增加。为了省钱，她们更愿意求助于非法接生人员，以致发生围生期甚至孕产妇死亡，如子宫破裂、滞产、重度胎儿窘迫、产后大出血等。
二、产后出血为何如此凶险？
妊娠足月时与非孕状态相比，子宫体积增加千倍，流经子宫的血流量增加15倍，而且妊娠使血液高凝状态、纤维蛋白原增加等特性，所以一旦产后出血，具有出血凶猛，如不及时正确处理，可在短时间内发展为休克、凝血功能障碍甚至导致孕产妇死亡等严重后果的临床特点。
分娩时，胎儿娩出后出血量在ml以内，大多可以代偿，不会引起严重后果。但如果在15分钟内快速大量失血超过~ml时即可引起产妇失血性休克。出血量超过ml，则很快发展为DIC，甚至危及产妇的生命。
三、产后出血如何防？
作为医生的我们，产后出血的预防为加强产前保健和积极处理第三产程。
作为准妈妈，又该如何预防？
如果您还没有宝宝，建议您怀孕需趁早，避免高龄怀孕和分娩。在怀孕前，医院做个孕前检查，检查身体的情况，排除有无妊娠的禁忌的疾病，及时治疗后再怀孕。怀孕后，尽快的去医院建册及系统产检。孕期了，也不要大吃大喝和不运动，在摄入有营养的食物的同时避免体重过快的增长。如果有顺产的条件，建议顺产，避免无指征的剖宫产，剖宫产不只是挨一刀那么简单，剖宫产对母儿的风险都要高于顺产，比如剖宫产术的出血都要多于顺产，发生产后出血的风险也高于顺产（自然分娩）。
学医路坎坷，且行且珍惜。这起伤医事件让很多和我一样热爱医学的医生们伤透了心，为陈仲伟主任惋惜流泪的同时，相信很多同仁和我一样，我们也会沮丧，也会愤怒，但是还会心存希望往前走，为了病人的康复，也为了自己毕业时立下的救死扶伤的誓言！
纵然医学发展的水平再高，医学上仍然有许多未解的谜，许多疾病的病因尚不明确，还有一些疾病我们医生也束手无策。在过去，生孩子就是产妇走了一趟鬼门关。在现在，产程讯息万变，产妇和产妇腹中的宝宝随时会发生各种可预知和不可预知的危险，产科作为所有临床科室中高危险、高难度、高强度的科室仍然是不争的事实。
产科医生不好干，医院都稀缺，如果作为孕产妇家属的您再不对我们产科的医护人员多一些理解和信任，而是拳脚相加，我相信，愿意干产科和当助产士的人会越来越少，您祸害的将是以后的打算要宝宝的夫妇，也可能会“惠及”您自己的子女！
参考文献：1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。
2、《产后出血的高危因素和流行病原学新特点》梁朝霞陈丹青《实用妇产科杂志》年11月第28卷第11期。
3、《产后出血病理生理改变及对母儿影响》张斌《实用妇产科杂志》年11月第28卷第11期。
4、《产后出血预防与处理指南》（）
本文为原创文章，首发于今日头条，图片来源于网络，禁止私自转载。如果需要转载，请联系北京中科医院是假的吗中科白癜风医院用疗效说话
转载请注明：http://www.jiaolvz.com/skxl/570.html
当前位置： 失血性休克 > 失血性休克心率 > 危及生命的产后出血，如何预防
