近年来
先兆流产、先兆早产迹象的患者不断增加
保胎药物的正确使用变得越发重要
第十四期产科诊治医院吴姗姗老师为大家带来产科常用保胎药使用方法及注意事项
作者：吴姗姗
所在单位：医院
产科常用保胎药物有以下几类：孕激素制剂、钙通道阻滞剂、前列腺素合成酶抑制剂、β-肾上腺素能受体激动剂、缩宫素受体拮抗剂、硫酸镁、间苯三酚。
一、常用孕激素制剂
无反复流产史，无黄体功能不全证据者，不主张常规使用孕激素治疗。黄体功能不足者可给予孕激素治疗。
黄体酮注射液
●先兆流产：一般10-20mg，每日或隔日肌内注射一次，用至疼痛及出血停止。
●习惯性流产史者：自妊娠开始，一次10-20mg，每周2-3次。
偶见恶心、头晕及头痛、倦怠感、荨麻疹、乳房肿胀、长期连续应用可出现肝功能异常、浮肿、体重增加等。
严重肝损伤患者禁用（使症状恶化）。肾病、心脏病水肿、高血压的患者慎用。
地屈孕酮片
●先兆流产：起始剂量为1次口服4片地屈孕酮片（40mg），随后每8小时服1片至症状消失。
●习惯性流产史者：每日口服地屈孕酮2次，每次1片，至怀孕20周。
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●禁忌症
严重肝功能障碍：肝脏肿瘤（现病史或既往史）、Dubin-Johson综合征、Rotor综合征、黄疸。
妊娠期或应用性激素时产生或加重的疾病或症状，如严重瘙痒症、阻塞性黄疸、妊娠期疱疹、卟啉症、和耳硬化症等情况下禁忌使用。
●注意事项
地屈孕酮治疗期间偶见肝功能改变，有时伴临床症状。因此，急性肝病或有肝病史且肝功能未恢复正常的患者应慎用地屈孕酮。一旦出现严重肝损害时应停用本药。
如果以下情况目前存在、曾有发生，和、或在妊娠及既往激素治疗期间加重，患者应被密切监视，应考虑到这些情况在应用地屈孕酮治疗期间可能复发或加重，特别是卟啉病和抑郁症。患者半乳糖不耐受症、Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收障碍的罕见遗传性疾病患者不应服用此药。
烯丙雌醇片
●先兆流产：每次一片（5mg），每日3次，连用5-7天，至症状消失。如需要，剂量可适当增加。
●习惯性流产史者：应在明确怀孕后立即用药，每日服用1-2片（5-10mg），至少维持到危险期后的一个月，通常至妊娠的第5个月末，之后剂量可逐渐减少。
●先兆早产：剂量需个体化，通常高于上述剂量（10-20mg/日）。
偶有体液潴留，恶心，头痛。
严重肝功能障碍，Dubin-Johson和Rotor综合征，既往病史中有过妊娠疱疹或妊娠毒血症患者禁忌使用。糖尿病孕妇应慎用，服用本品期间应定期测定血糖水平。
二、常用钙通道阻滞剂
硝苯地平片
首剂20mg口服，然后每隔6-8小时给予10-20mg，根据宫缩情况调整。
血压下降、心悸、胎盘血流减少、胎心减慢。
对硝苯地平过敏者禁用。监测患者血压、心率情况及胎儿宫内情况，测血压、心率4-6小时/次，听胎心2-4小时/次，胎心监测1-2次/日。已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。
三、前列腺素合成酶抑制剂
吲哚美辛（消炎痛）
主要用于妊娠32周前早产。
起始剂量为50-mg经阴道或直肠给药，也可口服。然后25mg每6小时1次，可维持48小时。
在母体方面主要恶心、胃酸反流、胃炎等；在胎儿方面，妊娠32周后使用或使用时间超过48小时，可引起胎儿动脉导管提前关闭，也可因减少胎儿肾血流量而使羊水量减少。
孕妇血小板功能不良、出血性疾病、肝功能不良、胃溃疡、有对阿司匹林过敏的哮喘病史者禁用。用药期间需要监测羊水量及胎儿动脉导管宽度，当发现动脉导管狭窄时立即停药。
四、β-肾上腺素能受体激动剂
利托君
预防妊娠20周以后的先兆流产或早产。
取利托君注射液2支共mg用静滴溶液ml稀释为mg/ml(0.2mg/ml)的溶液，静滴时应保持左侧姿势，以减少低血压危险。密切观察滴注速度，使用可控制的输注装置或调整分钟滴数。
开始时应控制滴速使剂量为50-μg/min（5-10滴/分钟，为20滴/ml比例），每10分钟增加50μg/min（增加5滴/分），直至达到预期效果，通常保持在μg/min-μg/min（15-35滴/分），最大剂量不超过μg/min，待宫缩停止，继续输注至少12-18小时。
静脉滴注结束前30分钟开始口服治疗，最初24小时口服剂量为每2小时一片（10mg），此后每4-6小时1-2片（10-20mg），每日总量不超过12片（mg），每天常用维持剂量在80-mg（8-12片）之间，平均分次给药。
盐酸利托君注射液输注液配制浓度：mg/ml（为防止液体静滴时间过长，可采用50mg/ml方法配置）
输注液应用5%葡萄糖溶液，对糖尿病患者可用生理盐水稀释液。配制输注液变色、有沉淀物、颗粒物或配制超过48小时，不得使用。
●严重不良反应
肺水肿、肺水肿合并心功能不全、白细胞减少、粒细胞缺乏症、心律不齐、在多胎妊娠情况下，有给予麻醉药后立即从心律不齐转为心脏骤停报道、横纹肌溶解症（肌肉痛、无力感、CPK升高、血和尿中的肌红蛋白升高）、新生儿肠闭塞、新生儿心室中隔肥大、因β2－受体激动剂所致的血清钾低下、休克、黄疸、Stenvens-Johnson综合症。
●其他不良反应
心血管系统：室上性心动过速、心悸、心动过速、有时出现面色潮红、胸痛、呼吸困难、罕见心电图异常（ST-T的异常）、颜面疼痛。胎儿的心动过速、心律不齐。
肝脏：有时出现肝功能的损害（GOT、GPT等的升高）。
血液系统：罕见血小板减少。
精神神经系统：有时出现振颤、麻木感、头痛、四肢末端发热感、无力感、罕见出汗、眩晕。
消化系统：有时有恶心感、呕吐、便秘、伴淀粉酶升高的唾液腺肿胀。
过敏症：有时出现出皮疹、瘙痒、罕见红斑、肿胀。
给药部位：有时会有血管痛、静脉炎出现。
其他：一过性血糖升高、CPK升高、有时出现尿糖的变化、发热，罕见出冷汗。
孕妇用过β-拟交感神经剂其婴儿有低血钙、低血糖、肠梗阻的症状，但很少见。
禁用于妊娠不足20周的孕妇，禁用于延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的情况，包括：分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘早剥；子痫及严重的先兆子痫；胎死宫内；绒毛膜羊膜炎；孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况；肺性高血压；孕妇甲状腺机能亢进；未控制的糖尿病患者；重度高血压；对本品中任何成分过敏者。
●使用时注意事项
对于紧急入院的患者，医生应对子宫颈口的开大、展平及出血情况进行综合评价，制定安全的给药方案后，严密监护下给药，应避免不必要的用药。
?静脉滴注时，应密切监测孕妇的主诉及血压、脉搏、胎儿心跳速率及宫缩变化。密切
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