白癜风治疗最好医院 https://m-mip.39.net/nk/mipso_6983144.html诊断性刮宫（诊刮）是诊断宫腔疾病的常用方法之一，其目的是刮取子宫内膜和内膜病灶行组织活检。怀疑同时有宫颈管病变时需对宫颈管和宫腔分别诊刮取组织送检，简称分段诊刮。
诊断性刮宫术操作示意图
适应证
1、阴道异常出血、排液，可疑子宫内膜癌、子宫颈管癌，或流产、子宫内膜炎、子宫内膜结核等疾病时。
2、无排卵性功血或怀疑子宫性闭经，于月经周期后半期了解子宫内膜改变。在功血长期出血时彻底诊刮有助于诊断，并可迅速止血。
3、不孕症行诊刮有助于了解有无排卵。
4、B超检查提示宫腔内占位、组织物残留等。
禁忌证
1、急性、亚急性生殖道炎症。
2、可疑妊娠。
3、急性严重全身性疾病。
4、体温＞37.5℃者。
操作方法
一般诊断性刮宫
1、患者排空膀胱后取截石位，操作者探查子宫位置后常规消毒外阴、铺孔巾；
2、阴道窥器暴露宫颈，以碘酒消毒宫颈及宫颈外口；
3、宫颈钳钳夹宫颈前唇，以探条探查子宫位置及宫腔深度；
4、沿探查的子宫位置将小刮匙送达宫底部自上而下沿宫壁刮取（避免来回刮），取出组织置于无菌纱布上。术毕，取下宫颈钳，收集全部内膜组织固定于10%甲醛溶液中送检。
分段诊断性刮宫
1、患者排空膀胱后取截石位，操作者探查子宫位置后常规消毒外阴、铺孔巾；
2、阴道窥器暴露宫颈，以碘酒消毒宫颈及宫颈外口；
3、宫颈钳钳夹宫颈前唇，小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将取出组织固定送检；
4、以探条探查子宫位置及宫腔深度；
5、沿探查的子宫位置将小刮匙送达宫底部自上而下沿宫壁刮取（避免来回刮），取出组织置于无菌纱布上。术毕，取下宫颈钳，收集全部内膜组织固定送检。
注意事项
1
不孕症、功血患者
应选择月经前或月经来潮6小时内诊刮，以辅助判断有无排卵或是否存在黄体功能不良。
2
注意出血、子宫穿孔、感染等并发症
术中严格无菌操作，刮宫术后患者2周内禁止性生活、盆浴。术后口服抗生素预防感染。
3
刮出物高度怀疑为癌组织时
不可继续刮宫，以防出血及肿瘤扩散。若肉眼观察未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊。
4
可疑子宫内膜结核
诊刮时要注意搔刮宫角处。
5
避免反复、用力刮宫
以免造成子宫内膜炎或宫腔粘连。
并发症及处理
1
子宫穿孔
主要表现为操作过程中忽然感觉不能探到宫底，手术器械进入深度超过原来所测的深度，伴较多阴道出血，提示子宫穿孔，用立即停止手术。患者腹痛不适，严重者出现腹膜刺激征、失血性休克表现。应予心电监护严密监测患者生命体征，开放静脉通路，完善腹部立位平片、B超检查等明确是否合并肠管损伤、肠管嵌顿等。如无肠管损伤、肠嵌顿，对单纯的子宫穿孔，可予缩宫素加强子宫收缩促进子宫收缩。一般单纯性子宫穿孔可保守治疗，合并严重失血、肠损伤、肠嵌顿者及时开腹探查治疗。
2
感染
主要由于手术中未严格无菌操作、原有慢性炎症的扩散或急性发作引起。主要表现为发热、进行性加重的腹痛，严重者合并压痛、反跳痛等典型腹膜刺激症。B超下可见盆腔积液、积脓等。一旦确诊，应予广谱抗生素足疗程抗感染治疗，治疗原则同急性盆腔炎。
3
人工流产综合反应
主要由术中钳夹、牵拉宫颈、扩宫等操作因此的疼痛刺激引起。患者术中或术毕出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷等，严重者出现血压下降、晕厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。一旦出现以上症状应立即停止手术操作，给予吸氧，轻症者一般能自行恢复。严重者给予阿托品0.5~1mg静脉注射。手术中应动作轻柔，减少不必要的反复搔刮可减低该不良反应的发生率。
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来源
人卫妇产科学
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