谵妄是多种原因导致的脑功能急性混乱状态，其特点是病程波动、注意力不集中和行为严重紊乱。谵妄可分为三种运动型：躁动型(以躁动、攻击、幻觉和定向障碍为特征)，安静型(以镇静、运动迟缓、嗜睡和退避为特征)，混合型(安静型和多活跃型之间的波动)。与躁动型或混合型谵妄相比，安静型谵妄的预后更差——症状可能会被忽视，加上其症状和体征可能会出现波动，症状和体征可能与谵妄评估不一致。此外，安静型谵妄的诊断困难易导致其漏报，估计占临床医师漏报的ICU谵妄的75%。加拿大卡尔加里大学Krewulak等回顾分析了ICU成人患者谵妄亚型的发生率和流行率，结果刊发于年12月CriticalCareMedicine。
目的
系统回顾并荟萃分析ICU成人患者谵妄亚型的发生率及其相关病因的比例。
方法
搜索年10月22日之前在MEDLINE、EMBASE、ScopusWebofScience、CINAHL和PsycINFO发表的文章。搜索词包括“重症监护室（ICU）”、“谵妄（delirium）”、“运动亚型（motorsubtype）”以及所有相关的同义词。并对过去三次相关会议(美国胸科学会、危重病医学学会)所有文章和议事录的参考文献清单进行人工检索，确保没有文献遗漏。排除了随机对照试验、病例对照或病例系列的文章。
提取以下资料：研究资料(作者，年份)、人口统计资料(年龄、性别、学习地点和数据收集时间)、状况资料(ICU类型、入住ICU的原因、精神错乱筛查工具、参与者总数)、样本大小和报告数(发病率流行率比例)。谵妄发生率是指新发的精神障碍病例数，其分母是ICU住院总人数。其中，流行率是现有的精神错乱病例的数量，分母是的ICU住院总人数。比例是指躁动型安静型混合性谵妄患者的人数，而分母是ICU中有任何谵妄患者的人数。
结果
总共收集了项的研究，最终剩下48项研究纳入分析。被纳入对象的平均年龄为37~78.3岁，女性患者3.5%~53.5%。谵妄分型使用CAM-ICU和RASS(n=30；62.5%)评估。安静型谵妄定义为每日RASS评分0~-3分，CAM-ICU阳性评估；躁动型谵妄被定义为每日RASS评分为1~4分，CAM-ICU评估阳性；混合性谵妄被定义为CAM-ICU阳性评估与每日RASS评分在安静型和躁动型谵妄之间波动。CAM-ICU由护士(n=17；35%)、医师(n=7；15%)、临床团队(护理人员和医师；n=4；8%)、研究团队(n=7；15%)、精神科医师(n=3；5.7%)、其它经过训练的医护人员(n=2；5.7%)完成。谵妄亚型的发病率和流行率参见表1。
表1躁动型、安静型和混合性谵妄的总体合并发病率和流行率
18项研究报告了按亚型划分的谵妄发生率；其中7项研究为术后患者(包括急诊和择期患者)，这类患者以安静型谵妄(11%)为主，其次为混合性谵妄(7%)和躁动型谵妄(4%)。其余31项研究测量了谵妄的发生率：安静型谵妄最高(17%)，其次是混合性谵妄(9%)和躁动型谵妄(4%])。所有评估之间均存在高度异质性(躁动型状态下I2=94%，低活动状态下I2=97%，混合活动时I2=99%)。其中有三项研究的研究对象为病情严重程度较高的机械通气患者。
将病情严重程度同样高的人群(例)或全部机械通气的人群(例)分组后，安静型谵妄患病率更高：(合并严重疾病：29%，机械通气：35%，平均17%)。随机效应元回归分析发现，评估频率、研究年限、研究地点和女性比例对某些谵妄亚型的异质性有独立的影响。
结论
安静型谵妄的发生率高于其他类型的谵妄，在危重病患者中甚至更高。与其他亚型相比，超过三分之二的安静型谵妄患者会漏诊，而失去接受干预的机会，其出现不良结局的风险增加。
麻海新知的点评
本文对涉及例ICU患者的48项研究进行了系统回顾和荟萃分析，其中例发生谵妄，得出两个结果：第一，安静型谵妄是ICU住院患者中最常见的亚型；第二，安静型谵妄在机械通气的危重患者发生率高达35%。
了解哪些临床因素影响谵妄的发生和流行，对于谵妄的预防和治疗具有重要意义，如何去评估和报告谵妄的发生率流行率也至关重要。对于机械通气患者，由于沟通困难和难以区分安静型谵妄的症状，以及镇静药物的运用导致很难诊断安静型谵妄。当考虑机械通气作为独立危险因素时，安静型谵妄的患病率是总体谵妄患病率的两倍多，提示人们，机械通气患者的百分比应该是ICU谵妄研究中考虑的因素之一。所以预防患者长时间机械通气对于预防和治疗谵妄和改善ICU患者的预后是非常重要的。
同时因为重症监护病房的患者很多都合并严重的系统疾病，疾病的严重程度也应该考虑是影响谵妄的独立危险因素，此荟萃分析显示如果患者患有严重疾病的患者，结果发现安静型谵妄的患病率是总体谵妄患病率的1.5倍以上，也进一步支持了疾病的严重程度作为安静型谵妄的危险因素。
但该分析没有进一步说明不同亚型的谵妄对危重患者预后的影响，或者对意外拔除重要导管、坠床等意外事件的相关性。临床上躁动型谵妄一般更易为医护人员所北京白癜风治疗一般需要多少钱北京看白癜风效果最好专科
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