当前位置： 失血性休克 > 失血性休克心率 > 消化系统护理措施大题模板
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试卷还没做完的要在近几天快点做完！最后回归资料和课本才是王道！拼命地去结合我们的护理考研核心资料和课本刷起来，考点都在资料和书上，就是你天天看到的这些知识！你需要意识到一个很重要的问题是：我每天都在看，把书一打开，我都能记得，关上课本，你还能在脑袋里翻书吗？那些在脑袋里回忆不出来的就是你的知识盲区！
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慢性胃炎
疼痛：腹痛与胃黏膜炎性病变有关
（1）热敷：用热水袋热敷胃部，以解除胃痉挛，减轻疼痛。
（2）用药护理：
1）胶体铋剂
胶体次枸橼酸铋（CBS）为常用制剂。
①因其在酸性环境中方起作用，故宜在餐前半小时服用（也要注意餐前服用的原因！）。
②服CBS过程中可使齿、舌变黑，可用吸管直接吸入，部分病人服药后出现便秘和粪便变黑（中山选择题），停药后自行消失（同铁剂，但铁剂剌激性大，宜在餐后服用）。
③少数病人有恶心、一过性转氨酶升高等，极少出现急性肾衰竭。
2）抗菌药物
①阿莫西林服用前应询问病人有无青素过敏史。
②甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用，并可遵医嘱给予甲氧氯替胺、维生素B12等拮抗。
营养失调：低于机体需要量与畏食、消化吸收不良等有关
（1）原则：少食多餐，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为原则。避免摄入过咸、过甜、过辣的刺激性食物。
（2）制定饮食计划：
①与病人共同制定饮食计划。
②胃酸低者食物应完全煮熟后食用，以利于消化吸收，并可给刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、鸡汤等（注意，可以吃这些）；
③高胃酸者应避免进酸性、多脂肪食物。
02
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消化性溃疡
疼痛：腹痛
（1）帮助病人认识和去除病因
（2）指导缓解疼痛
（3）休息与活动
（4）用药护理
（5）心理护理
2、营养失调：低于机体需要量
（1）进餐方式：
①有规律的进食。
②少食多餐为宜，每天进餐4-5次，避免餐间零食和睡前进食
③饮食不宜过饱，以免胃窦部过度扩张而B.增加促胃液素的分泌
④细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。
（2）食物选择：
①选择营养丰富、易消化的食物。
②症状较重的病人以面食为主
③可适量摄取脱脂牛奶，宜安排在两餐之间饮用，不宜多饮
⑤应避免食用机械性和化学性刺激性强的食物。
（3）营养监测
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肝硬化
营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关
（1）饮食护理：与病人共同制订饮食计划，饮食治疗原则：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，严禁烟酒，适当摄入脂肪，动物脂肪不宜摄入过多，并根据病情变化及时调整，限制钠和水的摄入，避免损伤曲张静脉。
（2）营养支持：必要静脉补充营养，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、白蛋白或新鲜血。
体液过多与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关。
（1）体位：
①平卧位：增加肝、肾血流量，改善肝细胞的营养，提高肾小球滤过率。
②可抬高下肢，以减轻水肿。
③阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利水肿消退。
④大量腹水者卧体时可取半卧位。
（2）避免腹内压骤降，如打喷嚏，用力排便。
（3）限制钠水的摄入
（4）用药护理：使用利尿剂时注意维持水电解质和酸碱平衡。
（5）腹腔穿刺放腹水的护理
（6）病情观察：观察腹水和下肢水肿消长情况等
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肝动脉化疗栓塞化疗病人的护理
1、观察并记录生命体征：多数病人于术后4-8小时体温升高，持续1周左右，是机体对坏死组织吸收的反应。高热者应采取降温措施，避免机体大量消耗。
2、术后初期摄入清淡、易消化饮食，并少量多餐，以减轻恶心、呕吐症状
3、穿刺部位压迫止血15分钟再加压包扎，沙袋压迫6-8小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时，并观察穿刺部位有无血肿及渗血。
4、栓塞术1周后，常因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质合成，应根据医嘱静脉输注白蛋白，适量补充葡萄糖液。
5、注意观察有无肺性脑病的前兆。
05
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肝硬化
意识障碍与血氨增高、干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。
（1）病情观察
（2）去除和避免诱发因素：清除肠道内积血，减少氨的吸收，避免快速大量的排钾利尿和放腹水，防止便秘，避免使用安眠、镇静、麻醉等药物。当病人狂躁不安或有抽搐时，禁用吗啡、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥类，必要时遵医嘱减量使用地西泮、东莨菪碱，并减少给药次数，防止及控制感染。
（3）生活护理
（4）心理护理
（5）用药护理：服用新霉素不宜超过1个月，乳果糖应从小剂量开始，应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，病人尿少时少用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠剂，谷氨酸盐为碱性，使用前可先注射3-5g维生素C，碱血症者不宜使用，大量输注葡萄糖的过程中，必须警惕低钾血症、心力衰竭。
（6）昏迷病人的护理：
①仰卧位，头略偏向一侧以防舌后坠阻塞呼吸道。
②尿潴留病人给予留置导尿。
③给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。
营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关。
（1）给予高热量饮食：保证每天热量供应5-6.7MJ，每天入液总量以不超过ml为宜，肝硬化腹水病人一般以尿量加ml为标准控制入液量，脂肪可延缓胃排空，尽量少用。
（2）蛋白质的摄入：
①肝性脑病对营养的需求，重点不在于限制蛋白质的摄入，而在于保持正氮平衡。
②负氮平衡会增加骨骼肌的动员，反而可能使血氨增高
③急性期首日禁蛋白饮食，给予葡萄糖保证能量。
④慢性肝性脑病病人无禁食蛋白质必要。
⑤蛋白摄入量为1-1.5g/（kg·d）。
⑥口服或静脉使用支链氨基酸制剂，可调整芳香族氨基酸/支链氨基酸比值。
⑦植物和奶制品蛋白优于动物蛋白。
（3）其他：不宜用维生素B6
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急性胰腺炎（如果没记错，应该是年复旦考题）
疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。
（1）休息与体位
病人应绝对卧床休息，减轻胰腺的负担，促进组织修复。腹痛时协助病人取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位，以缓解疼痛。
（2）饮食护理
①禁食和胃肠减压（急性胰腺炎的首要护理）：轻症急性胰腺炎经过3-5天禁食和胃肠减压，当疼痛减轻、发热消退，白细胞计数和血、尿淀粉酶降至正常后，即可先给予少量无脂流质。
②加强营养支持：早期一般给予TPN，如无梗阻，宜早期行空肠插管，过渡到肠内营养（EN）。
③鼻空肠管肠内营养：若病人禁食、禁饮在1周以上，可以考虑在x线引导下经鼻腔置空肠营养管，实施肠内营养。
（3）用药护理
①腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药。
②禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情
③如疼痛剧烈，腹肌紧张，压痛和反跳痛明显，提示并发腹膜炎。
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上消化道出血的基本护理措施
潜在并发症：血容量不足。
（1）体位与保持呼吸道通：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸。
（2）治疗护理：
①输液开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。
②肝病病人：忌用吗啡、巴比妥类药物；宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病
（3）饮食护理：
①急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食
②少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质
③出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。
（4）病情监测：
1）监测指标：①生命体征；②准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量30ml/h（表明休克好转，证明消化道出血停止）。
2）周围循环状况的观察：动态观察病人的心率、血压，如病人烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷提示微循环血液灌注不足；而皮肤逐渐转暖、出汗停止则提示血液灌注好转
3）出血量的估计：
大便隐血试验阳性提示每天出血量5-10ml
出现黑便表明每天出血量在50-ml以上
胃内积血量达-ml时可引起呕血
一次出血量在ml以下时，不出现全身症状
出血量超过-ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状
出血量超过ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克
4）继续或再次出血的判断：（可单独出题）
①反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色（鲜红色说明持续出血，在胃内停留时间短）；
②黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；
③周围循环衰竭的表现经充分补液、输血而改善不明显，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；
④血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高；
⑤在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高；
⑥门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。
活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关。
（1）休息与活动：少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，注意保暖。
（2）安全的护理：有活动性出血时病人常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立时晕厥（注意晕厥！）。指导病人坐起、站起时动作缓慢。
（3）生活护理
食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理
潜在并发症：血容量不足。
（1）饮食护理：
①活动性出血时应禁食。
②止血后1-2天渐进高热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质摄入。避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血
（2）用药护理：
①血管加压素：可引起腹痛、血压升高、心律失常、心肌缺血，甚至发生心肌梗死，故滴注速度应准确（不能快滴），并严密观察不良反应。
②患有冠心病的病人忌用血管加压素。
（3）三（四）腔二囊管的应用与护理：
①插管前仔细检查，确保管道通畅并分别做好标记，检查两气囊无漏气后抽尽囊内气体，备用
②经鼻腔或口腔插管至胃内。插管至65cm时抽取胃液，检查管端确在胃内，并抽出胃内积血。
③先向胃囊注气约-ml，至囊内压约50mmHg并封闭管口。
④如未能止血，继向食管囊注气约ml至囊内压约40mmHg并封闭管口。
⑤管外端接以0.5kg沙袋，经牵引架作持续牵引。
⑥将食管引流管、胃管连接负压吸引器或定时抽吸，观察出血是否停止。
⑦经胃管冲洗胃腔，以清除积血，可减少氨在肠道的吸收，以免血氨增高而诱发肝性脑病。
⑧出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察24小时。
⑨拔管前口服液状石蜡20-30ml。
⑩气囊压迫一般以3-4天为宜。
有受伤的危险：创伤、窒息、误吸与气囊压迫使食管胃底黏膜长时间受压、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。（论述题）
（1）防创伤
气囊充气加压12-24小时应放松牵引，放气15-30分钟
（2）防窒息
①当胃囊充气不足或破裂时，食管囊和胃囊可向上移动，阻塞于喉部而引起窒息。
②一旦发生应立即抽出囊内气体，拔出管道。
（3）防误吸
①应用四腔管时可经食管引流管抽出食管内积聚的液体，以防误吸引起吸入性肺炎；
②嘱病人勿咽下唾液等分泌物。
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