我院成功运用腹腔镜技术抢救严重产后大出血

近日，我院成功运用腹腔镜技术抢救一名子宫破裂子宫切除术后严重盆腹腔内活动性出血并失血性休克产妇。这是国内首例采用腹腔镜技术抢救产后大出血危重产妇的病例，该病例的成功实施，是腔镜技术的重大突破，开拓了腔镜技术的应用范围，开创危重产妇临床诊疗新思维。

年2月13日民生热线

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普宁29岁黄女士因足月死胎引产造成子宫破裂引发产后大出血，医院行全子宫切除术，但术后盆腹腔内仍有大量活动性出血，血小板、血色素持续下降，凝血功能异常，出现失血性休克，有生命危险，随时可能死亡，被紧急转送我院救治，收治于ICU。经补充红细胞、血小板等一系列抢救措施，黄女士情况暂稳定，但救命最关键的一步还是要尽快找到出血部位、实施精准止血。

我院第一时间集合ICU、产科、妇科、介入中心、血液内科、胃肠外科等召开MDT多学科联合会诊。经专家会诊建议先采用介入方法紧急行血管栓塞达到止血目的。然而术中造影却未能找到出血部位，无法实施栓塞止血，但患者腹腔、盆腔仍在活动性出血，事情变得更为棘手。

据了解，目前临床治疗大出血多采用介入栓塞止血，但该患者进行介入栓塞治疗收效甚微，如果改用传统方法，即剖腹探查，但开腹手术切口大，且患者本身出血多，凝血功能差，在这种情况下，剖腹探查方法极易造成患者出血更多，伤口恢复慢，创伤非常大，还可能出现感染、败血症等并发症。专家们陷入两难的局面，但患者盆腹腔内活动性出血仍在继续，且有愈演愈烈之势，患者命悬一线，必须争分夺秒拿出最有效的手术方案实施紧急手术控制出血。

基于有着超万例妇科内镜手术经验和对人体盆腹腔结构及血管分布十分熟悉的基础上，我院妇科内镜微创领军人才、妇科主任江少如主任医师充分考虑后，建议行腹腔镜探查术，探查出血部位后再行止血。与传统剖腹探查相比，采用腹腔镜探查可以使患者出血少、恢复快，能更好避免感染关和出血关。但在腔镜下止血考验也不少，不只患者当时盆腹腔内仍有大量活动性出血，整个手术视野都是血，术者只能靠娴熟的腔镜技术和对腹腔脏器结构的熟悉“取胜”，找出出血点实施止血，同时这也是国内第一人运用腔镜技术治疗产后大出血，极具挑战。

在产科、麻醉科手术室、ICU等多科护航下，江少如带领妇科内镜微创团队为黄女士行腹腔镜探查术，术中可见阴道双侧血肿，阴道残端右侧壁及左侧漏斗韧带、左侧后腹膜及前腹壁伤口等多处有活动出血及弥漫出血，腹腔内出血及血块足足达ml，经正确、快速缝合止血、双极电凝止血后所有创面均停止出血，患者血小板、血色素指数即时回升，各项体征逐步恢复。术后患者在ICU接受治疗2天后，转入妇科进一步治疗，一周后痊愈出院。

本文见《揭阳日报》2月21日第2版。

记者林宝凤通讯员黄晓纯

图片邹仰光

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