失血性休克

急危重病人的抢救流程,看协和怎么做值得学


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我们有什么支持武器?

鼻导管(nasalcannula):1-6L/min,最大FiO2约45%;

文丘里面罩(Venturimask):氧浓度恒定,适用于COPD患者;最大FiO-60%;

储氧面罩(oxygenreservoirmask/non-rebreather):10-15L/min,FiO%以上;需保持气囊充盈;适用于严重低氧血症患者;

简易呼吸器:12-15L/min,FiO%.

FiO2怎么算?与流量什么关系?(受病人呼吸状态影响大)

简易公式:FiO2=21%(4×流量)%

简易呼吸器在哪里?抢救车最下层!长这样:

氧气瓶--兄弟你能撑多久哇?

压力:psi(磅/英尺^2)=MPa×2=67.5个大气压×2=个大气压病房常用氧气瓶容积2.8L,最大氧流量15L/min→理想状态下,15L/min氧流量,可使用约2.8×/15=25min

TEAMWORK!怎么分工?

抢救小分队--开放气道!简易呼吸器通气!气管插管!插管步骤(此处省略一万字)

后勤小分队--准备物品&有创呼吸机喉镜、气管插管、导丝、注射器、蝶形胶布……武器在哪里?--抢救车下两层!长这样:

医嘱小分队--需要开哪些医嘱?病危持续心电、血氧、血压监测呼吸支持情况开放静脉通路保留××置管、尿管、胃管……记24h出入量急查化验,复查床胸……

沟通小分队--需要通知谁?家属:病情沟通、签署同意书上级医生(总值班&病房主治医生)ICU:后续支持

Part3:循环衰竭

  

低血压=休克吗?

灌注指标(目前BP及基础BP、心率、皮肤、尿量、神志、Lac)

休克分哪几类?

i.低容量性:水摄入过少/丢失过多、失血性休克、第三腔隙丢失(SAP)

ii.心源性:AMI、心率失常、心肌炎、心肌病、近端主动脉夹层

iii.分布性:感染性休克、过敏性休克、终末期肝病、中毒性休克、肾上腺危象、粘液水肿性休克等

iv.梗阻性:张力性气胸、PAH、PE、机械通气(iPEEP)、心包填塞

TEAMWORK!怎么分工?

抢救小分队--开通静脉通路!深静脉置管!置管步骤(此处省略另一万字)

后勤小分队--准备物品深静脉置管需要准备啥武器?治疗包1个无菌巾3块无菌导管套装无菌敷料及小方纱无菌手套、帽子消毒剂、局麻药、肝素钠×10.9%NSml×1瓶注射器5ml×2,10ml×1缝针、刀片、备皮刀必要时超声机

休克的处理——千万不要独自一人处理!

监护、吸氧、下病危、建立静脉通路、导尿实验室检查:血气、血常规血型(带配血)、肝肾功能心肌酶NT-proBNP、凝血功能心源性休克:心电图、CXR感染性休克:病原学检查(血、尿、痰培养),CXR通知家属、告知病情容量复苏:fluid!!(补液试验)*警惕大量补液后心衰--注意尿量血管活性药物积极治疗原发病

Part4:熟练掌握CPR流程

  

TEAMWORK!BACKUPEACHOTHER!YOUAREREADY!

长按







































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