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第五章特殊血液净化技术及护理
第1节血液滤过与血液透析滤过
1血液滤过清除毒素利用的原理是（B）。
A.弥散
B.对流
C.吸附
D.超滤
E.置换
2血液透析滤过在治疗的单元时间（通常为4小时），置换液输入的总量应达到（C）。
A.5-12L
B.8-16L
C.12-20L
D.20-28L
E.25-33L
3血液透析滤过后稀释法的优点（A）。
A.溶质清除率高
B.置换液用量大
C.不容易凝血
D.血流阻力小
E.抗凝剂的使用量小
4血液透析滤过前稀释法的优点（E）。
A.溶质清除率高
B.置换液用量大
C.容易凝血
D.血流阻力大
E.抗凝剂的使用量小
5血液透析滤过后稀释法置换液的输入量应小于或等于血流量的（B）。
A.20%
B.30%
C.35%
D.40%
E.50%
6与单纯的血液透析和血液滤过相比，血液透析滤过（HDF）的优点有（C）。
A.血流动力学不稳定
B.易发生低血压
C.单位时间内溶质清除效率高
D.抗凝剂的用量少
E.对中大分子的清除少
7与单纯的血液透析和血液滤过相比，血液透析滤过（HDF）的优点有（C）。
A.血流动力学不稳定
B.易发生低血压
C.单位时间内溶质清除效率高
D.抗凝剂的用量少
E.对中大分子的清除少
8定期更换外置的置换液细菌滤过器，严格按照厂家规定的使用寿命，一般使用(D)次。
A.50-
B.60-
C.80-
D.-
E.-
9血液透析滤过（HDF）时跨膜压高报警的原因不包括（D）。
A.流量不足致透析器及管路凝血
B.单位时间内超滤量过高
C.透析液管路折叠.受压或有异物堵塞
D.置换液的流量过低
E.透析器内存在未排尽的空气
10为了达到理想的治疗效果，血液透析滤过(HDF)的血流量较血液透析高，一般应大于（C）ml/min。
A.
B.
C.
D.
E.
11以下哪个不是影响血液滤过效果的因素（E）
A.血流量
B.血滤器面积
C.滤过膜筛选系数
D.置换液总量
E.病人体重
12以下不是血液滤过置换液成分要求（D）
A.无菌
B.无致热源
C.价格低廉
D.白蛋白
E.无有机物
13血液滤过治疗后，以下哪种激素浓度明显增高（B）
A.胰岛素
B.去甲肾上腺素
C.促红细胞生成素
D.生长激素
E.垂体素
14血液滤过及血液透析滤过患者在饮食指导上应特别注意增加摄入（A）
A.优质蛋白质
B.葡萄糖
C.水果
D.水分
E.粗纤维
15血液滤过与血液透析相比，血液滤过优点（B）
A.血液滤过对血流动力学影响大，中分子物质清除率高
B.血液滤过对血流动力学影响小，中分子物质清除率高
C.血液滤过对血流动力学影响小，中分子物质清除率低
D.血液滤过对血流动力学影响大，中分子物质清除率低
E.血液滤过对血流动力学无影响，中分子物质清除率高
16血液透析滤过的原理是（BC）
A.超滤
B.对流
C.弥散
D.吸附
E.滤过
17血液透析滤过的适应症（ABCDE）
A.低血压和严重的水钠滁留
B.高PTH血症
C.高血压的维持性血液透析患者
D.所有的维持性血液透析患者
E.尿毒症心包炎
18血液滤过清除溶质有效性取决于（ABCDE）
A.血流量
B.血滤器的滤过面积
C.血滤器的超滤率
D.血滤器膜的筛选系数
E.每次治疗的置换液总量
19血液透析滤过选用的高通量透析器应具有以下特点（ABCDE）
A.理化性质稳定
B.生物相容性好
C.对溶质具有高滤过率
D.对水分具有高通透性
E.无毒性
20血液透析滤过（HDF）前稀释的特点（ABCD）
A.不易凝血
B.置换液用量多
C.抗凝剂的用量少
D.成本高
E.对溶质的清除率高
21血液透析滤过（HDF）后稀释的特点（ABCDE）
A.容易发生凝血
B.清除率高
C.置换液用量少
D．抗凝剂用量多
E．维持性血液透析患者最常用的置换液补充方式
22血液透析滤过中，保证在线置换液的使用安全的措施有（ABCD）
A.定期更换外置置换液细菌过滤器
B.B液要现配现用
C.有条件的透析中心可使用干粉桶
D.有条件的透析中心A液尽量用原液
E.外置的置换液细菌过滤器连续使用小时后立即更换
23血液滤过的置换液补充途径有（ABC）
A.前稀释
B.后稀释
C.混合稀释法
D.不补充
E.体外适当补充
24关于血液滤过，血液透析滤过说法正确的是（BD）
A.血液滤过透析器膜内使用置换液，膜外使用透析液
B.血液滤过透析器膜内使用置换液，膜外不用透析液
C.血液透析滤过透析器膜内使用置换液，膜外不用透析液
D.血液透析滤过透析器膜内使用置换液，膜外使用透析液
E.血液滤过，血液透析滤过透析器膜内使用置换液，膜外都不用透析液
25血液滤过最大的特点为血液动力学稳定，适于治疗心血管不稳定的患者，与血液透析相比，血液滤过血流动力学的优点是：（ABCDE）
A.治疗过程中血压稳定，对肾素依赖性高血压患者是较好的治疗手段
B.末梢血管总阻力增加
C.血浆去甲肾上腺素水平增加
D.脉搏稳定
E.心输出量下降
26患者刘某，女性，28岁，狼疮肾，慢性肾衰竭，规律性透析1余，查血示血红蛋白浓度g/l,今日行HDF治疗，透析方案为：贝朗血滤机，Fx60的透析器，给予低分子肝素4u抗凝，穿刺内瘘，脱水4.5kg,后稀释，血流量ml/min，血滤置换液60ml/min,治疗进行2.5小时时出现静脉压下降，跨膜压高报警，静脉壶出现分层现象，透析器动、静脉端血液颜色反差大，遵医嘱暂停血滤10分钟后症状缓解，改前稀释后顺利完成治疗。
1、病人出现报警的原因是什么？
2、前稀释和后稀释的区别？
答：1.病人出现报警的原因有：（1）病人的血红蛋白含量过高，血液粘稠，（2）脱水量多，超滤量过高，（3）血流量低，后稀释时血流量和血滤不成比例，造成血液在血滤器内高度浓缩，跨膜压升高，增加凝血的风险。2.（1）前稀释：置换液于滤器前的动脉端输入，可使滤器中血液处于良好的流变学及流体压状态，有利于提高置换液交换量。血液进入滤器前已经被稀释，可使滤器保持良好的通透性，不易引起跨膜压的升高，不易发生凝血，输入的置换液在经过滤器时经过超滤排出，输入的置换液的量大，成本高，对溶质的清除率低于后稀释。（2）后稀释：置换液于滤器后的静脉端输入，其特点是清除率高，可减少置换液的用量，输入量小于或等于血流量的30%，但是血液进入滤器时水分大量被超滤，浓缩的血液在滤器膜上易形成覆盖物导致跨膜压高报警，出现凝血的风险。
27患者女，46岁，慢性肾衰竭，规律性透析1年余，血红蛋白低8克，遵医嘱定期应用EPO，近期患者出现进入透析室前，血压正常或轻度增高，而在透析开始后，尤其在透析中后期发生血压增高，而且对降压药反应不佳，但在透析结束几小时后血压会逐渐下降，最多在第二天就可以恢复到平时的水平，今日遵医嘱行HDF治疗，脱水4.5kg,再次出现高血压的症状，最高时可达/mmHg，并出现头疼症状，且服用降压药效果不明显，遵医嘱提前1小时结束透析。
1、病人透析时出现高血压的原因是什么？
2、针对病人出现的情况所采取的措施有哪些？
答：1.（1）水钠潴留----透析不充分或透析间期液体摄入过多，使细胞外液及体液容量增加，心输出量增多，外周血管阻力增高，从而导致血压升高，也是难治性高血压的主要原因。（2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活跃：脱水使肾血流灌注减少，刺激肾素的分泌，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血压升高。（3）交感神经活性增加，使血浆儿茶酚胺、去甲肾上腺素、多巴胺水平升高，而且尿毒症患者血管对儿茶酚胺反应性增加，从而使血压升高，甲状旁腺功能亢进。（4）促红细胞生成素的升压作用。2.（1）加强健康宣教，严格控制水、盐摄入量：患者体重增长要少于1kg／d，摄入盐少于2-3/d，控制水钠摄入量后会减少容量负荷，有助于控制血压。（2）控制干体重：根据患者的体征、血压、X线胸片以及血压和容量的变化关系来评估干体重，每次透析脱水量应达到干体重，这是控制容量依赖性高血压的主要措施之一。（3）调整透析方案：应用高通量透析，适当延长透析时间及充分透析。（4）遵医嘱合理应用降压药。（5）纠正甲旁亢。（6）合理使用EPO,避免红细胞比容快速增加。
28某尿毒症男性患者，体重75Kg，血液透析治疗8年，本次透析方案为：血液透析滤过，碳酸氢盐透析液，电导度14.1，贝朗HIPS15血液透析器，透析液流量ml／min，AVF引血，血流量ml／min，置换液流量55ml／min透析时间４小时，低分子肝素首剂量41００u，超滤4Kg。患者在透析2小时突然出现漏血报警。
１为什么会出现漏血报警？
２如何紧急处理？
３如何预防？
答：1.报警最有可能的原因是透析器破膜，因为HDF模式下超滤量较大，容易导致透析器破摸。另外除气泵不好，有气泡进入透析液、漏血探测器故障也会出现漏血假报警。2.紧急处理：观察透析液颜色及跨膜压，必要时从透析液出口取样测定，如破膜，应立即停血泵、停超滤，更换透析器，是否回血应根据跨膜压（TMP）的变化，如TMP＞0，说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP≤0，说明破膜较大，有反超的危险，宁可废弃血液，也不应回输给患者。注意安慰患者，做好解释；如未见漏血，需观察有无空气气泡进入透析液，通常在超滤较大、透析液管与透析器接头较松情况下发生，透析液除气不良也会产生大量气泡；若无漏血，亦无空气或气泡则应回血暂停透析，如有备用机器，可换机继续透析。同时请专职工程师对机器进行维修。3.预防：（1）选用质量好的透析器，使用前仔细查对。(2)单位时间内超滤量适中，不可过多，严密观察TMP，不＞mmhg。（3）及时合理调整抗凝方案，减少透析器凝血危险。（4）定期评估內瘘功能，防止內瘘狭窄及血栓形成等并发症。（5）做好机器的保养、维修及检测，防止机器带病工作。
29患者，李某，男，尿毒症来我院行血液透析近一个月，每周两次HD，血压/mmHg，眼睑及面部轻度水肿，呼吸困难，双肺有湿罗音，胸部X片心影增大，肺野不清晰，有少量的胸腔积液，心脏彩超示有心包积液，透析后呼吸症状改善，血压为/mmHg。
（1）你考虑患者是什么原因造成的？建议患者改为何种透析模式？
（2）如何判断？
（3）怎样进行健康教育
答：⑴干体重未达标，建议患者改为HDF透析模式。⑵干体重的判断标准：1）眼睑及面部无水肿2）无呼吸困难，无颈静脉怒张，无肝大，双肺无湿罗音、哮鸣音。3）血液透析后血压基本正常。4）胸部X片示心影不大，肺野清晰，无胸腔积液。5）心脏彩超无心包积液，⑶健康宣教①指导患者严格控制水分的摄入，可进食面包、饼干、白水煮鸡蛋等含水少的食物，注意饮食清淡，禁食流质及半流质。②及时调整干体重，严格控制体重增长，两次透析间期体重增长不超过干体重的3%-5%。③每日监测血压情况，及时服用降压药。④透析期间，做好血管的自我管理⑤改变透析次数，最好每周透析3次，保证透析充分性。⑥做好病人的心理护理，给予病人心理支持
30某尿毒症患者，男，体重55Kg，血液透析治疗8年，本次透析方案为：贝朗在线血液透析滤过机器，碳酸氢盐透析液，电导度14.3，贝朗HIPS15血液透析器，透析液流量ml／min，AVF引血，血流量ml／min，置换液流量55ml／min透析时间４小时，低分子肝素首剂量4u，超滤2Kg。透析1.5小时后，患者诉难受，心慌，头晕，眼发黑，测血压79／40mmHg，触摸内瘘震颤减弱。同时地上发现一滩积水，经过仔细排查为置换液管路和机器接口处未拧紧而渗水。
１患者出现了什么并发症？什么会出现此症状？
２如何紧急处理？
３如何预防？
答：1患者出现了透析中低血压，原因为：置换液管路和机器接口处未拧紧导致本该进入病人体内的置换液没有补充到病人体内，从而导致病人低血容量性低血压。2.立即将置换液管路和机器接口处拧紧，同时通知医生。停脱水，予生理盐水静脉输入，高糖40-60ml静推。直至患者低血压症状缓解，触摸内瘘震颤增强，血压回升至／60mmHg左右，停止生理盐水静脉输入。3.（1）严格执行三查七对制度，上机后护士应及时认真核对病人和机器所有接口是否正确。（2）病人上机后严格执行双人查对制度（3）透析过程中每15—30min巡视病人一次，巡视内容除了病人针尖处渗血，还应包括病人一般情况，机器运转情况，管路接头，机器是否漏水。（4）科室集体讨论接受教训，避免类似情况再次发生。
第2节血浆置换
1不是血浆置换的适应症是：D
A.血栓性血小板减少性紫癜
B.格林—巴利综合症
C.系统性红斑狼疮
D.慢性肾衰.尿毒症期
E.抗肾小球基底膜病
2血浆置换的基本方法中不包含（C）：
A.间断式离心血浆分离法
B.连续式离心血浆分离法
C.免疫吸附
D.双重滤过血浆置换法
E.膜式血浆分离法
3血液净化中血浆置换疗法的主要作用：C
A.清除过多水分
B.清除中小分子毒素
C.清除疾病相关性因子及过多异常的血浆成分
D.清除β2—微球蛋白
E纠正电解质紊乱
4血浆置换时血浆分离器截流系数较高，孔经多在—?m，最大截流分子量为B
A.—道尔顿
B.—道尔顿
C.—道尔顿
D.—道尔顿
E.-道尔顿
5血液净化血浆置换疗法下列陈述正确的是B
A.血浆置换是将患者的异常血浆选择性地分离后弃去，然后将血浆的有形成分.白蛋白及补充的平衡液输回体内
B.血浆置换治疗肾脏疾病主要通过去除血浆内的病原性蛋白物质如循环自身抗体.循环免疫复合物等，从而达到控制疾病的目的
C.血浆置换用于肾移植前去除细胞毒抗体：可去除针对HLA抗原的细胞毒抗体，并合用免疫抑制剂，抑制细胞毒抗体的生成
D血浆置换可用于治疗肾移植后急性排斥反应，而对慢性排斥反应无效
E.血浆置换可清除尿毒症毒素
6血浆置换输入的白蛋白置换液浓度为D
A.20%
B.10%
C.5—10%
D.4—5%
E.7—8%
7不是血浆置换疗法的并发症：A
A.气胸
B.低钙血症
C.低血压
D.高血压
E.出血
8进行血浆置换治疗后血管内外蛋白浓度达到平衡需多少天？A
A.1-2天
B.3-5天
C.一周
D.一月
9血浆置换疗法中抗凝剂肝素用量大约为常规血透的几倍？B
A.同样
B.2倍
C.3倍
D.4倍
E.5倍
10血浆置换疗法中用新鲜冰冻血浆制品所含枸橼酸盐需补充葡萄糖酸钙量为：A
A.每mL血浆需给10%葡萄糖酸钙0.5—1mL
B.每mL血浆需给10%葡萄糖酸钙1—1.5mL
C.每mL血浆需给10%葡萄糖酸钙1.5—2mL
D.每mL血浆需给10%葡萄糖酸钙2-2.5mL
E.每mL血浆需给10%葡萄糖酸钙2.5-3mL
11血浆置换疗法中血浆分离速度是：B
A.0.5-1L/h
B.1.0-1.5L/h
C.2-3L/h
D.3-4L/h
E.4-5L/h
12血浆分离速度与跨膜压（TMP）大小呈正相关，临床中将TMP控制在多少？A
A.50-mmHg左右
B.20-50mmHg左右
C.-mmHg左右
D.-mmHg左右
E.mmHg以上
13每次血浆交换量是多少？A
A.2-4L
B.1-2L
C.4-5L
D.0.5-1L
E.5-6L
14血液净化血浆置换疗法中常用置换液的使用顺序是：C
A.胶体溶液和血浆代用品，哪个先用无所谓；
B.先给胶体溶液再给血浆代用品；
C.先给电解质溶液或血浆代用品，最后给予胶体溶液
D.胶体溶液和血浆代用品可以交替使用
E.先给白蛋白溶液再给血浆，再血浆代用品
15血浆置换疗法中双重滤过技术适应症不包括：D
A.冷球蛋白血症
B.免疫介导疾病
C.家族性高胆固醇血症
D.急性中毒
E.多发性骨髓瘤
多选题
16血浆置换的主要适应症?（ABCDE）
A.格林—巴利综合征
B.重症肌无力危象
C.冷球蛋白血症
D.新生儿溶血
E.洋地黄中毒
17血浆置换的基本方法？（ABC）
A.离心式血浆分离法
B.膜式血浆分离法
C.双重滤过技术
D.免疫吸附
E.血液灌流
18血浆置换疗法中关于置换液的选择，下列哪些说法正确？（ACDE）
A.一般含有血浆或血浆蛋白成分的液体约占所以补充液的40%-50%
B.原则上先给蛋白溶液，再给电解质溶液或血浆代用品
C.治疗骨髓病，巨球蛋白血症应增加晶体和低分子右旋糖酐的补充量
D.肝功能衰竭最好给予新鲜血浆或新鲜冰冻血浆
E.免疫复合的疾病，给予新鲜血浆或新鲜冰冻血浆
19对血浆置换以下说法正确的（ABDE）
A.一般置换间隔时间为1-2天，连续3-5次
B.置换液的种类包括晶体液和胶体液
C.血浆置换时应用的晶体液为生理盐水
D.血浆置换时应用的胶体液为血浆代用品和血浆制品
E.血浆置换时必须选用后稀释法
20血浆置换时置换液中血浆制品常用（AB）
A.5%白蛋白
B.新鲜冰冻血浆
C.新鲜全血
D.红细胞悬液
E.新鲜血小板液
21患者，男66岁，因“乙肝标志物阳性10年，口苦，尿黄20余天”入院，查体：ALT：.3μ/L，AST：μ/L,ALB：41.38g/L，TBIL:25.65μmg/L,DBIL:18.93μmg/L。诊断“病毒性肝炎（乙型）慢性重型”，遵医嘱行血浆置换治疗。治疗采用血路管道及血浆分离器用肝素盐水预冲，血流速度ml/min，血浆分离速度25ml/min，置换液量3ml，采用低分子肝素0U抗凝.当血浆置换至0ml时，TMP短时间升至mmHg，血浆分离器膜外出现红色血丝。
1：患者可能发生了什么并发症
2：引起此类并发症的可能原因都有哪些及如何预防此类并发症的发生。
答：1:此患者在治疗中发生了血浆分离器破膜2：引起血浆分离器破膜的原因①置换时血流量过大或置换量过大②管路打折致血液回路受阻，造成压力急剧升高，血液停滞引起凝血或破膜③血液高凝状态时，行血浆置换治疗中易发生血浆分离器凝血或破膜④肝素用量不足，导致凝血发生破膜⑤临床操作不当，如预冲未按标准程序进行，血管钳敲打血浆分离器等，均可引起破膜预防：⑥正确安装血路管道，勿打折，勿缠绕，妥善固定好管道⑦治疗前完善患者的各项检查，包括凝血4项及血红蛋白的测定，根据患者的实际情况选择合适的抗凝方法⑧预冲管路及分离器时采用肝素盐水⑨治疗中随时测定活化凝血时间以调整肝素用量⑩合理设置置换参数，治疗初期血流量宜慢，观察5-10min后逐渐加大流量，分浆流速不宜超过25ml/min?严格按照操作规程操作，细心严谨，确认管路接头连接紧密，对于治疗中各种报警及时发现并给予正确处理。
22患者，男30岁，因“乙肝标志物阳性7年，乏力纳差腹胀尿黄10余天”入院，查体：ALT：μ/L，AST：μ/L,ALB：25.6g/L，总胆红素：.3μmol/L，直接胆红素μmol/L.诊断慢性加急性肝功能衰竭疗。遵医嘱行血浆置换治疗。治疗采用血路管道及血浆分离器用肝素盐水预冲，血流速度ml/min，血浆分离速度25ml/min，置换液为新鲜血浆0ml，采用低分子肝素0U抗凝.治疗30min后患者出现口麻，腿麻及小腿肌肉抽搐。
1：患者可能发生了什么并发症
2：引起此类并发症的可能原因都有哪些及如何预防处理并发症的发生。
答：1.此患者出现了低血钙2.引起患者低血钙的原因：新鲜血浆中含有枸橼酸钠，血浆中枸橼酸络合大量钙离子，使血中钙离子降低，尤其肝衰竭时，枸橼酸代谢迟缓，更容易发生枸橼酸中毒和低血钙。防护措施：治疗前常规查血钙，枸橼酸进入病人体内导致低血钙或枸橼酸中毒，治疗中询问观察病人有无口周麻木等中毒反应，及时补充10%葡萄糖酸钙，并减慢血浆置换速度，四肢抽搐时给予热敷按摩等对症处理。
23患者男性65岁，住院号：。因“四肢无力一天”入院。诊断为：“急性格林—巴利综合征”。神志清醒，HR90次/分，血压/75mmHg，P95次/分，T37℃，四肢肌力0级，化验室检查呈蛋白-细胞分离，今日来我科行血浆置换术。置换血浆量0mL，代血浆白蛋白0mL。治疗过程中出现发热、畏寒、胸闷、气促、四肢及躯干出现皮疹，进行性加重。
请问：1，患者出现了什么情况？
2，为避免该情况出现应采取什么措施？
答1，患者出现了血浆过敏反应。2，应采取以下措施：①.在血浆置换前常规使用地塞米松5-10mg静脉注射或盐酸异丙嗪12.5-25mg肌肉注射。②.尽量使用制备时间短的新鲜血浆。③.一旦在PE过程中出现过敏反应，则首先立即减慢血浆输注速度，同时加用抗过敏药物、吸氧等对症处理。④必要时停止治疗。
24患者女性65岁，住院号：1444因“慢性心衰竭，心功能Ⅲ级”入院。患者病史20余年，常年口服地高辛。近几日出现恶心、呕吐、黄视，查心电图示频发室早，Bp/90mmHg，HP50次/分。诊断为“洋地黄中毒”，经利尿、保钾药物等治疗效果不明显，遵医嘱行血浆置换术。治疗过程30分钟后出现大汗、心悸，血压90/55mmHg，HR次/分。
请问：1，患者出现了什么并发症？
2，什么原因引起该并发症？
3，该如何处理？
答：1，患者出现了低血压。,2，可能原因是：①.患者心功能差，体外循环过程中部分血液进入治疗管路，使有效循环血量减少，血浆蛋白减少，致血管内胶体渗透压低，水分渗出至组织间隙；②.与危重患者自身缩血管反应也有一定关系。因此在行血浆置换过程中应严密监测血压及血氧饱和度，尤其对于基础心肺功能较差者更应加强血压及循环监测。③一旦出现该并发症，立即减慢血泵速度，停止分浆，适当加快返浆速度，增加血容量，待血压上升后，调整循环量，保持出入量平衡。
25患者男性60岁，住院号：1753因“间断尿黄一月余，加重两月”入院。饮酒35年，约g/天。查肝功能：Astu/L，ALT30.7u/L，TBLL.5umol/L，DBLL.5umol/L。初步诊断为“酒精性肝硬化”。查体：HR80次/分，血压/60mmHg，p92次/分，T36.3℃遵医嘱行单膜血浆置换治疗，患者在进行治疗过程中，护士发现血流量不足，分离出血浆颜色为淡粉色，用无菌纱布沾取分离出血浆，肉眼未见血样，此时机器TMPmmHg，VmmHg，停止分浆，快速用生理盐水冲洗管路和血浆分离器，5分钟后分离出血浆正常。
请问：1.患者此时发生了什么情况？
2.为何会出现这种情况？
3.在工作中如何避免？
答：1.在进行血浆置换过程中发生了溶血。2.第一、护士对血浆置换程序及机器操作不熟练。第二、动脉穿刺及插管技术欠佳，患者躁动或体位改变，造成血流不畅，管路内血液浓缩。第三、引血端穿刺针脱出或移位，管路折叠引血不畅，静脉回血端堵塞。第四、患者血液高凝，或伴有高脂血症，肝素钠用量不足，引起分离器血液浓缩。3.第一、加强血浆置换治疗操作人员的培训。第二、加强医患沟通，减少患者恐惧紧张情绪。第三、提高穿刺及插管技术。第四、治疗前了解患者病史及出凝血情况。第五、治疗过程中导管要固定妥当，密切观察患者情况，机器运转情况、报警情况，尤其要密切观察静脉压，跨膜压、动脉压，减少分离器血液凝集情况，保证体外循环的血流通畅。
第3节蛋白A免疫吸附
单选
1蛋白A免疫吸附是一种最近几年发展起来的新型血液净化方式，是由____B___技术发展而来的。
A.透析滤过
B.亲和层析
C.渗透作用
D.吸附原理
E.主动转运
2蛋白A免疫吸附是将生物活性物质基因重组蛋白A固定在特定的载体上制成吸附柱，当血浆流经吸附柱时，选择性或特异性地有效吸附和去除血液中的过量抗体______A__和免疫复合物，清除患者血液中的致病因子，从而达到净化血液.缓解病情的目的。
A.IgG
B.IgM
C.IgA
D.IgE
E.抗DNA抗体
3蛋白A免疫吸附疗法临床应用广泛，且疗效确切，其适应症不包括_____D____
A.SLE
B.TTP
C.RA
D.MODS
E.ITP
4单柱免疫吸附治疗中设置血液流量和置管血浆流量，全血以_____C___的速度流经血浆分离器分浆。
A.80~ml/min
B.70~90ml/min
C.90~ml/min
D.~ml/min
E.≥ml/min
5单柱免疫吸附治疗中，分离后的血浆由蛋白A免疫吸附柱进行吸附，血浆流量为___B___；吸附10~12分钟后，停止血浆分离，用50ml生理盐水将血浆回输体内。
A.15~25ml/min
B.25~35ml/min
C.35~45ml/min
D.45~55ml/min
E.≥55ml/min
6蛋白A免疫吸附吸附柱中的蛋白A与血浆中致病性抗体及其免疫复合物结合，当吸附柱上的抗体饱和时，将吸附柱的pH降至_____A__,蛋白A与所结合抗体解离，抗体被洗脱清除。
A.2.3~2.5
B.3.0~4.5
C.5.0~6.5
D.7.35~7.45
E.7.0~7.2
7单柱免疫吸附治疗使用的洗脱液是___B___溶液。
A.半胱甘酸
B.甘氨酸
C.亮氨酸
D.脯氨酸
E.缬氨酸
8单柱免疫吸附治疗中，洗脱过程完成后，夹闭洗脱泵，打开平衡泵，用平衡液对吸附柱进行平衡，用pH计或精密pH试纸于废液出口处进行测试，当pH___D___时，平衡过程完成。
A.2.3~2.5
B.3.0~4.5
C.5.0~6.5
D.≥7.0
E.≤2.3
9单柱免疫吸附治疗使用的平衡液是____E___溶液。
A.碳酸盐缓冲液
B.生理盐水
C.5%葡萄糖溶液
D.10%葡萄糖溶液
E.磷酸盐缓冲液
10蛋白A免疫吸附治疗中输入过多的枸橼酸抗凝溶液，易引起____E___反应，术前常规给予_________,以免发生严重的枸橼酸反应。
A.低血钾；10%氯化钾
B.低血钠；10%氯化钠
C.低血糖；5%葡萄糖
D.低血糖；10%葡萄糖
E.低血钙；10%葡萄糖酸钙
多选题
11.蛋白A免疫吸附疗法可以选择性或特异性有效去除血液中的哪些物质（ACDE）
A、抗体
B、抗原
C、免疫复合物
D、抗ds-DNA抗体
E、抗磷脂抗体
12蛋白A免疫吸附疗法临床应用广泛，可用于治疗下列哪些疾病（ABDE）
A、SLE
B、RA
C、MODS
D、ITP
E、TTP
13蛋白A免疫吸附疗法临床应用广泛，治疗中可能发生的并发症有下列哪些（BCDE）
A、失衡综合征
B、凝血
C、破膜
D、低血钙
E、溶血
14单柱蛋白A免疫吸附疗法包括（AD）及（）两个过程。
A、血浆分离
B、血液滤过
C、单纯超滤
D、血浆吸附
E、血脂吸附
15蛋白A免疫吸附疗法过程中需要的药物有哪些（ABCDE）
A、抗凝剂
B、洗脱液
C、葡萄糖酸钙
D、地塞米松
E、平衡液
16患者，女性，51岁，体重67Kg，确诊SLE十年，此次因关节疼痛、面部红斑入院治疗，查抗ds-DNA：IU/ml，血沉77mm/h，医嘱行蛋白A免疫吸附治疗，股静脉置管，全血流量ml/min，血浆流量50ml/min，正常引血上机半小时后血浆分离器呈粉红色并逐渐加深，患者生命体征平稳，无不适主诉，试分析：
1.该患者出现什么不良反应？可能与哪些因素有关？
2.临床工作中如何预防？
答：1.血浆分离器破膜，可能与以下因素有关：（1）治疗过程中血浆流量过大。（2）预冲方法不正确：预冲过程中流量过大、预冲不充分、排气不完全等。（3）血管通路不畅：置管位置不当、动脉端血流不足，静脉端回路受阻（贴壁、折叠等）（4）可能与外力不当作用：运输不当，预冲过程中敲打血浆分离器等。2.预防：（1）评估血浆分离器的完整性，预冲过程中勿敲打血浆分离器。（2）预冲流量50-ml/min，冲洗液0ml，充分肝素化，排气完全。（3）保证血管通路通畅，无抽吸、折叠、受压情况发生。（4）治疗过程中全血流量80-ml/min，血浆流量应为全血流量的25%-30%。
17患者，男，40岁。因血压升高10余年，胸闷气喘一周收治于心脏内科。既往有高血压病史、扩张型心肌病史十余年。入院时体温36.8℃，血压/92mmHg，脉搏86次/分，呼吸24次/分，体重82Kg。颜面浮肿，贫血貌，乏力、气喘，活动后明显，夜间不能平卧。颈静脉稍怒张，两肺呼吸音粗，双下肺呼吸音低，心脏浊音界向两侧扩大，心前区闻及2/6级收缩期杂音，主动脉瓣区闻及中度舒张期杂音。辅助检查：全胸片示心胸比为80%；心电图示二尖瓣、三尖瓣中度返流；心脏彩超示左房左心增大，LVEF23%；血液检查：血小板：×，PT：13.8，APTT：40。诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ期。入院后医嘱常规药物治疗，洛汀新10mg/qd，速尿20mg/bid，螺内酯1颗/bid等。请肾脏科会诊，加用蛋白A免疫吸附（PAIA）治疗。患者进行PAIA吸附治疗15分钟左右，出现了呼吸加快、恶心、呕吐、烦躁不安，立即通知医生，遵医嘱处理。
试问：
1.PAIA副作用有哪些？
2.上述用药中哪种药在PAIA治疗前需停用？
3.此患者进行PAIA治疗过程发生了什么情况？原因是什么？如何预防？
答：1.副作用：低血压、低钙血症、过敏反应；其他：白蛋白丢失，关节疼痛，肿胀等。2.洛汀新（ACEI）。患者避免在治疗前72小时内使用ACEI。ACEI可以抑制激肽酶分解激肽，致使血浆激肽水平升高，引起过敏反应和心血管并发症。3.发生了代谢性酸中毒。（1）原因：血浆泵未关闭，无菌的甘氨酸（PH2.2）洗脱液进入体内。（2）预防：①吸附过程中，严密观察洗脱、平衡过程并检测PH，防止血浆丢失，防止洗脱液流入体内。②人工监护时，操作护士必须坚守岗位，确认定时装置有效完好，严格确认PH后再进行洗脱和平衡。③严格按照操作流程进行，确定上一环节操作完成后，进行下一环节的操作。
第4节分子吸附再循环
1分子吸附再循环技术应用先用的透析技术，模拟肝脏解毒过程，通过__A____和白蛋白透析技术，实现了选择性地有效清除体内代谢毒素的目的。
A.MARS膜
B.再生纤维素膜
C.醋酸纤维素膜
D.PAN膜
E.PMMA膜
2分子吸附再循环技术是将患者血液首先经过MARS透析膜（MARSFLUX透析器）与膜外的___D___循环液进行交换。
A.5%白蛋白
B.10%白蛋白
C.15%白蛋白
D.20%白蛋白
E.血浆
3以下哪一项不是分子吸附再循环的相对禁忌症__E____
A.DIC前兆
B.严重脓毒血症和脓毒性休克
C.急性溶血
D.血流动力学不稳定
E.肝移植手术后肝衰竭
4MARS治疗能改善患者精神状态.增加肝脏解毒和合成功能.改善血流动力循环状态和肾功能；能_____C___；能降低肝性脑病的严重程度，能_________。
A.降低血钠水平；增加平均动脉压
B.增加血钠水平；降低平均动脉压
C.增加血钠水平；增加平均动脉压
D.增加血钙水平；增加血管外周阻力
E.降低血钙水平；降低血管外周阻力
5连续MARS治疗6小时后，清除患者血液中胆红素.胆汁酸及短.中链脂肪酸的能力显著高于血液透析，可提高支链氨基酸与___C____的比例。
A.酸性氨基酸
B.碱性氨基酸
C.芳香族氨基酸
D.必需氨基酸
E.-OH氨基酸
6MARSFLUX是仿生物膜，膜的厚度只有普通透析膜的___B___，膜总面积为2.4m2。
A.1/50~1/
B.1/~1/
C.1/50~1/10
D.1/0~1/
E.1/5~1/10
7diaFLUX为特殊的低通量透析膜，膜的总面积为__D____m2。
A.1.4
B.1.5
C.1.6
D.1.8
E.1.9
8MARS治疗时透析时间长，常规透析液钾浓度容易引起低血钾，可将透析液的钾浓度调至____C___mmol/L。
A.2.0~2.5
B.2.5~3.0
C.3.0~4.0
D.4.0~4.5
E.4.5~5.5
19MARS治疗治疗时，常规先测ACT，若ACT值__E___秒，可不使用抗凝剂。
A.≤60S
B.60s~s
C.s~s
D.s~s
E.≥s
10分子吸附再循环（MARS）是一种新的_____A___系统，它不同于既往的血液透析.血浆置换和________系统，可以选择性地有效清除体内代谢毒素，对急.慢性_____及其并发症由显著疗效。
A.人工肝支持系统；生物人工肝支持系统；肝衰竭
B.人工肺支持系统；生物人工肺支持系统；肺衰竭
C.人工肾支持系统；生物人工肾支持系统；肾衰竭
D.人工肝支持系统；生物人工肝支持系统；肺衰竭
E.人工肾支持系统；生物人工肾支持系统；肝衰竭
11分子吸附再循环技术的适应症包括（ADE）
A、急性肝衰竭
B、急性肺衰竭
C、急性右心衰竭
D、慢性肝病失代偿并发进行性黄疸
E、慢性肝病失代偿并发肾衰竭
12MARS治疗能改善患者的临床症状，（ACE）
A、增加肝脏解毒能力
B、降低血钠水平
C、增加平均动脉压
D、降低外周阻力
E、增加血钠水平
13MARS能改善肝细胞的生存环境和功能，（ACD）
A、升高凝血酶原活性
B、降低VIII因子水平
C、升高VII因子水平
D、升高胆碱酯酶水平
E、降低血浆抗凝血酶水平
14MARS治疗中充分的预冲目的是（ACD）
A、提高交换面积
B、减少致热原反应
C、减少残血、凝血
D、降低并发症发生
E、防止蛋白质丢失
15MARS治疗中需监测的项目（ABCDE）
A、T、P、R、BP
B、血氧饱和度
C、ACT
D、电解质
E、TMP
16患者，男，49岁，在工作中被重物挤压胸腹部收住入院，入院后诊断：外伤性肝破裂、失血性休克、左肝静脉撕裂伤。入院后行肝叶切除术，术后给予输血、抗感染、抗休克治疗，术后患者生命体征趋于稳定，但肝功能异常，胆红素持续升高，凝血功能异常，医嘱行MARS治疗，试述：
1.MARS治疗中护理的观察要点。
2.MARS抗凝剂的应用和监护。
3.MARS治疗后如何做好饮食指导。
答：1.（1）观察患者的神志变化：略（2）观察患者的呼吸有无异常：略（3）观察患者的体温变化：略（4）观察血压、脉搏、氧饱和度的变化：略2.患者肝衰竭致凝血因子合成障碍，凝血时间延长，应用抗凝剂容易导致出血，故术前一般不用肝素或使用小剂量的低分子肝素，常规先测ACT，若ACT值秒，可不使用抗凝剂，所以在治疗过程中应密切观察动脉压、静脉压、跨膜压，观察透析器的颜色，术中每1-2小时检测ACT一次，并根据ACT值调整抗凝剂的用量。此外，因单次MARS治疗时间较长，且随着治疗后肝功能的改善，凝血功能改善，ACT值缩短，有凝血的可能，因此定时用生理盐水冲洗管路可了解管路凝血情况，同时可适当稀释血液。如术中ACT值减小至秒以下且管路有少量血凝块时，可以适当追加低分子肝素或生理盐水ml+肝素5-10mg，泵前缓慢滴入以防止血液凝集，阻塞管路；一旦ACT值延长，应立即停用抗凝剂。3.饮食应以适量蛋白质、碳水化合物和丰富的维生素为基本原则，少渣软食，避免食用粗糙、坚硬、油炸和辛辣食物，以免损伤胃肠道或食道黏膜诱发消化道出血。
17患者，男性，54岁，因“全身多处火焰烧伤后疼痛1小时”急诊入院。既往体健，入院时神志清楚，精神差，头面部、双上肢、躯干共约50%体表面积。诊断为全身50%二至三度烧伤，呼吸道烧伤。入院后医嘱予抗感染、补液、对症支持、吸氧、雾化排痰等治疗。治疗第8天，平静状态下测口温39.1℃，心率次/分，血常规示：WBC18*；血清白蛋白24.9g/L，总蛋白46.5g/L。医生诊断合并脓毒血症，常规药物治疗组给予经典SSC治疗基础上给予MARS治疗。患者在治疗过程中出现表情淡漠、无力、疲倦、嗜睡、呼吸困难、心律不齐、血压下降。试问：
1.患者出现了什么情况？试诉此时的心电图波型？
2.上述情况怎么预防？
答：1.患者出现低钾血症，心电图示T波降低、变宽、双相或倒置。2.术中及术后测定电解质浓度：MARS治疗过程中，透析液中钾离子浓度为2mmol/L，而MARS治疗的患者一般血钾正常，2-3小时的透析治疗后会出现血钾下降，治疗过程中需根据血钾值进行合理调整，如出现低血钾可将透析液中的钾离子浓度调整为4mmol/L，同时可鼓励患者进食含钾丰富的饮料，如新鲜橙汁，以防低血钾的发生。
第5节连续性肾脏替代疗法
1CRRT是以下哪项的英文简称C
A.连续性血液净化治疗法
B.连续性血液滤过
C.连续性肾脏替代治疗
D.连续性血浆滤过吸附
E.缓慢持续超滤
2目前CRRT已成为抢救危重患者的重要治疗手段，常运用于下列哪项治疗中:E
A.药物和毒物中毒
B.ARF伴有心血管功能衰竭
C.重症胰腺炎
D.脓毒败血症
E.以上都是
3在慢性肾衰竭中，紧急透析指征有:E
A.代谢性酸中毒pH7.2
B.药物不能控制的高钾血症6.5mmol/L
C.并发尿毒症性消化道出血
D.高度水肿伴有心力衰竭
E.以上都是
4相对于间断日间透析，CRRT具有哪些特点:E
A.持续均匀清除过多体液
B.容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大
C.血流动力学耐受性好，几乎不改变血浆渗透压
D.很好控制氮质血症和酸碱平衡及电解质平衡
E.以上都是
5CRRT治疗过程中发生凝血的可能原因有:B
A.充分肝素化
B.心排量下降
C.管道通畅
D.血流量充足
E.以上都不是
6CVVH模式是目前临床CRRT治疗中常用的一种模式，中文译为:E
A.连续性静脉-静脉血液透析
B.连续性静脉-静脉血液透析滤过
C.连续性动-静脉血液透析滤过
D.缓慢连续性超滤
E.连续性静脉-静脉血液滤过
7CRRT治疗中常见的并发症有:E
A.凝血
B.出血
C.感染
D.电解质紊乱
E.以上都是
8CRRT治疗中常用的抗凝方法是:D
A.体外肝素化法
B.无肝素抗凝法
C.前列腺素抗凝法
D.全身肝素化抗凝法
E.局部枸橼酸盐抗凝法
9肝素抗凝是CRRT中最常用的抗凝方法，常用首次剂量为:B
A.10U/kg
B.20U/kg
C.30U/kg
D.40U/kg
E.50U/kg
10局部枸橼酸盐抗凝法已在目前临床中显示出很多的优越性，枸橼酸钠一般从动脉端输入，速度一般为血流量的:B
A.2%-6%
B.3%-7%
C.4%-8%
D.5%-9%
E.6%-10%
11患者刘某，60岁，维持性血液透析患者，于昨日在全麻下行开腹手术，术后第一天，医嘱予以床边血液透析，CVVH模式，采用枸橼酸盐抗凝法，为了避免代谢性碱中毒和高钠血症，需采用什么样的置换液:A
A.低钠.无碱基及无钙置换液
B.高钠.无碱基及无钙置换液
C.低钠.有碱基及有钙置换液
D.高钠.有碱基及有钙置换液
E.低钠.有碱基及无钙置换液
12目前临床上大多采用的CRRT机器治疗，都具有很好的监测与报警功能，静脉压报高的原因有:E
A.患者侧卧体位.静脉受压
B.静脉壶内滤网凝血堵塞
C.静脉回路管道受阻
D.患者静脉狭窄.血栓形成.中心静脉压增高
E.以上都是
13目前重症患者行CRRT治疗中常用的血管通路有:B
A.动静脉内瘘
B.股静脉临时导管
C.颈内静脉长期导管
D.人工血管
E.以上都是
14以下属于维持性血液透析患者长期血管通路的是:C
A.外周动静脉穿刺
B.带隧道带涤纶套双腔导管
C.自体动静脉内瘘
D.经皮中心静脉置管
E.以上都不是
15关于物理检查中的抬臂试验，以下说法正确的是:E
A.正常情况下抬起手臂后，内瘘血管不会塌陷
B.如果流出道有狭窄，抬起手臂后狭窄下游血管不会塌陷，狭窄上游血管会塌陷
C.如果流入道有狭窄，抬起手臂后血管会扩张
D.此检查适用于人造血管
E.此检查仅适用于自体动静脉内瘘
16患者因重症肌无力行血浆吸附治疗，在治疗三个小时时患者突然出现血压下降.心率加快，考虑为B
A.低血容量休克
B.低血压
C.电解质紊乱
D.失衡综合征
E.膜过敏反应
17患者在进行CRRT治疗过程中，机器显示空气报警，原因是:E
A.大量空气进入管路
B.流量不足产生气泡
C.置换液中的气泡进入血液
D.静脉管路破损
E.以上都是
18血液灌流的临床应用:E
A.药物中毒
B.肝性脑病
C.感染性疾病
D.高脂血症
E.以上都是
19在CRRT治疗过程中出现超滤率下降，原因为:E
A.低血压
B.管道扭曲
C.心排量降低
D.形成蛋白膜
E.以上都是
20在CRRT治疗过程中，机器报警，显示静脉压低，原因有（ABCD）
A.透析器严重凝血
B.静脉压测定口连接不当
C.血流量减小
D.静脉管与导管接头连接松脱
E.静脉回路受阻
21连续性血液净化治疗中患者出现电解质紊乱的问题，分析原因有（AC）
A.输液不当
B.心排量降低
C.监测不严
D.脱水
E.空心纤维破裂
22CRRT机器均具有很好的监测与报警功能，在临床观察病情时，下列哪些情况可以帮助我们判断滤器有无凝血（ABCDE）
A.血压正常，超滤率减少
B.滤液尿素氮/血尿素氮0.6
C.滤器出现不同血液颜色或变暗
D.静脉回路的血液变冷
E.体外循环部分可以看到血液红细胞和血浆分离
23血液灌流是通过吸附的方法来清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，最后将净化后的血液回输患者体内的一种血液净化疗法，理想的血液灌流吸附剂需符合哪些标准（ABCDE）
A.具有良好的机械强度，耐磨损，不发生微粒脱落，不发生变形
B.与血液接触无毒无过敏反应
C.易消毒清洗
D.具有较高的血液相容性
E.在血液灌流过程中不发生任何化学反应和物理变化
24血浆置换的主要适应症（ABCE）
A.格林-巴列综合征
B.重症肌无力危象
C.新生儿溶血
D.急性肾衰竭
E.系统性红斑狼疮
25慢性肾衰竭患者肾脏替代治疗的方式包括（ABD）
A.血液透析
B.腹膜透析
C.结肠透析
D.肾移植
E.药物治疗
26患者刘某，男，60岁，维持性血液透析3年余，于昨晚夜间因不适来我院急诊就诊，查血气示：K+6.8mmol/L，后收治肾内科，医嘱予以血液净化治疗，高钾血症的临床表现包括（ABCD）
A.恶心、呕吐等胃肠道症状
B.四肢麻木
C.心率缓慢，心律不齐
D.烦躁，胸闷
E.出冷汗
27CRRT治疗过程中低血压发生的原因有（ABCE）
A.有效血容量不足或干体重偏低
B.超滤速度过快或过大
C.透析前或过程中服用降压药物
D.置换液温度过低
E.治疗中进餐
28临时性血管通路包括（AB）
A.动静脉直接穿刺
B.颈内/股静脉留置导管
C.自体内瘘
D.人工移植血管
E.带涤纶套深静脉留置导管
29在进行CRRT治疗前，对于患者抗凝剂的选择使用应常规评估内容有（ABDE）
A.有无出血情况
B.是否服用抗凝药物
C.患者心功能情况
D.患者常规透析抗凝剂使用种类及剂量
E.近期有无外伤史或手术
30王某，女，60岁，有2型糖尿病病史多年，现血肌酐ummol/l，尿量少，全身高度严重浮肿，根据病情医嘱需肾脏替代治疗，查凝血APTT及PT均在正常范围，无黑便，齿龈出血等出血倾向。
请问病人如果进行床边CRRT治疗，会选用何种抗凝剂及如何给药？
答：1）该患者可以选用低分子肝素钠或普通肝素钠进行抗凝2）针对低分肝素钠为每次治疗前应从动脉血管通路给予，推荐剂量为IU/kg，如治疗时间为4h给药一次即可，如时间延长，要给予追加量；而针对普通肝素钠首剂为0-00IU之后要按体重继续予以追加量，同时应根据患者治疗期间凝血的情况对抗凝剂作出相应的调整。
31刘某，男，57岁，维持行血液透析3年余，血管通路为左上肢自体动静脉内瘘，每周透析3次。夜间突感呼吸困难，胸闷憋喘，咳粉红色泡沫痰，双下肢水肿，端坐卧位，测血压/mmHg，体重56kg，近期干体重为52kg，急诊收治入肾科病房。
请问：1.该患者出现了什么并发症？
2.首选的透析方案是什么？
3.哪些临床症状支持体液过多的护理诊断？
4.针对该患者如何进行健康教育？
答：1.该患者为急性左心衰竭2.首选方案：床边连续性血液净化治疗或急诊血液透析36.支持体液过多的临床症状：咳粉红色泡沫痰，双下肢水肿，端坐卧位，血压/mmHg，测体重为56kg，而干体重为52kg，且夜间突感呼吸困难，胸闷憋喘4.健康教育：①告知患者透析间期体重增长过多的危害性，透析间期要严格控制体重的增长，增长量为干体重的3%-5%；②控制钠的摄入，3g/d；③减少和控制含水量多的食物的摄入；④必要时增加透析次数，增加毒素清除和容量清除，达到干体重。
32患者章某，女，46岁，尿毒症，糖尿病肾病，规律性血液透析4年，近日因血糖控制不佳并发肺部感染来我科治疗，因心衰，肺部感染，干体重不稳定，医嘱予以床边血液透析治疗，低分子肝素抗凝，上机前血压/90mmHg，治疗至5h时血压测得85/32mmHg，患者有出汗、心慌等表现，4h时测血气示血糖为9.0mmol/L，血红蛋白60g/L。
请问：1.此时患者出现了什么情况？2.如何处理及预防这种现象的发生？
1.患者出现了低血压的临床表现2.处理：①暂停超滤，快速输入等渗或高渗液体；②提高置换液中钠离子的浓度，降低机温；③给予休克体位，吸氧，严密监测生命体征的变化；④通知医生给予对症处理。预防：①根据相关检查结果，正确判断干体重，告知患者透析间期的体重增长不要超过干体重的3%-5%；②健康教育中突出饮食教育的重要性，控制盐的摄入；③改善营养，纠正贫血，使HCT在透析前在33%以上；④透析前监测胰岛素的使用剂量，避免透析过程中出现低血糖；⑤透析过程中监测体内钠值的变化，必要时给予钠的补充；⑥提前干预和积极控制并发症，对心血管系统并发症给予高度重视。
33患者刘某，男，44岁，近期因“纳差，恶心呕吐，双下肢凹陷性水肿”来我院治疗，后收入我科，查血生化示：血钾6.8mmol/L，肌酐2ummol/L，医嘱予以床边血液透析治疗，予以右颈内静脉临时置管术，CVVH模式，抗凝方式为阿加曲班，置换液流量为2L/h，时间为10-12h。
请问：
1.对于该患者进行评估，哪些项目急需紧急干预？
2.高钾血症的临床表现有哪些？
3.该患者为临时性血管通路，临时导管的护理要点有哪些？
答：1.紧急干预的内容：①高血钾；②体液过多；③血清肌酐高。2.高钾血症的临床表现：①恶心呕吐等胃肠道症状；②四肢麻木；③心率缓慢，心律不齐；④烦躁，胸闷。3.临时导管的护理要点：①妥善固定导管，防止牵拉；②保持局部辅料清洁干燥；③采取正确的姿势、体位，避免管道受压，折叠；④每次治疗后用稀肝素盐水封管，防止血凝块堵塞；⑤如为股静脉置管患者，鼓励患者踝泵运动，防止局部血栓形成；⑥置管期间观察体温变化，及时发现感染征兆；⑦每日评估保留导管的必要性，必要时及时拔管。
34患者刘某，男，65岁，诱导透析第一次后有严重的失衡反应，医嘱予以CRRT治疗，CVVH模式，APS-15u滤器，右股静脉临时置管术，Qbml/min，低分子抗凝，首量0IU，追加IU/h，置换液流量2L/h，超滤率ml/h，治疗时间为8h，脱水量为0.8kg。治疗至6h时透析器外观呈凝血表现，机器各压力值显示正常，治疗至7.5h时机器报警探测到漏血，旁路管道液体呈淡红色，且机器显示TMP，PV，PBE均显示高值。
请问：该患者出现了什么情况？可能原因？以及处理措施？
答：1.该患者出现了凝血的情况，同时也发生破膜2.原因：因抗凝剂用量不足导致凝血的发生，从而导致管路滤器堵塞，同时因TMP过大，血滤器有效面积过小，透析后容量清除，血液浓缩而导致破膜的发生3.处理：①立即关闭超滤，减慢血泵；②汇报医生，予以提前下机；③北京看白癜风哪家医院最权威白癜风品牌影响力单位
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