目的：了解生育政策调整对产妇年龄构成及产后出血发生率的影响。
方法：回顾分析年5月21日至年5月20日安徽医院的住院分娩数据，比较不同年龄人群在不同时间段的构成变化及产后出血发生率变化。
结果：两年间，住院分娩人数上升了38.4%，其中≥28岁分娩人群的占比逐渐增加。两年间平均产后出血率5.9%，其中28～34岁和35～40岁组的产后出血率在年后显著上升；年龄＞35岁以上的高龄产妇产后大量出血比例在生育政策放开初期显著增加，但随后出现下降趋势。
结论：二孩政策全面放开使住院分娩人数剧增，尤其是高龄产妇比例显著增加；高龄产妇的构成增加伴随产后出血率显著升高，但是通过资源的优化配置及医疗技术的提高，严重产后出血的发生可得到有效控制。
二孩政策产妇；年龄；产后出血
自年1月1日安徽省全面实施二孩政策后，高龄、剖宫产史等孕产妇显著增多，胎盘植入、妊娠期高血压疾病、糖尿病等并发症的发病率有明显上升趋势。全国妇幼卫生监测数据显示，年上半年全国孕产妇死亡率为18.3/，比年同期增长30.6%。产科出血是产科最严重并发症之一，是我国孕产妇死亡的首位原因。二孩政策实施后，孕妇年龄谱的变化对产后出血发生率的影响，急需准确的数据分析，从而指导母婴助产机构优化资源配置，降低孕产妇死亡率。
1资料与方法
1.1研究对象选取
年5月21日至年5月20日在安徽医院住院分娩的产妇例。产后出血的诊断标准参考《妇产科学》第8版：经阴道分娩胎儿娩出后24h失血量超过ml，剖宫产时出血超过ml。患者均通过计量法、称重法或休克指数法评估出血量。
1.2方法
按分娩时间分组：年5月21日～年11月20日、年11月21日～年5月20日、年5月21日～年11月20日、年11月21日～年5月20日，共4个时间段。按产妇年龄分组：≤20岁、21～27岁、28～34岁、35～40岁、≥41岁。比较不同年龄段人群在四个时间段内的产后出血发生率。将发生产后出血的高龄产妇（≥35岁）按产后出血量分为～ml、～1ml、1～ml及ml，比较生育政策调整前后高龄产后出血产妇的出血量构成比变化。
1.3统计学处理
采用SPSS19.0软件，计数资料采用%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同时间段分娩人群的年龄构成
年5月21日～年11月20日、年11月21日～年5月20日、年5月21日～年11月20日、年11月21日～年5月20日时间段的住院分娩人数分别为例、例、例和例，呈不断上升趋势。随着时间推移，28～34岁、35～40岁及41岁以上3个年龄段分娩人群的占比逐渐增加，而≤20岁和21～27岁两个年龄段分娩人群的占比逐渐下降，各组间差异有统计学意义（P＜0.）。见表1。
2.2各年龄段产后出血发病率的时间分布
例产妇中，发生产后出血例（5.9%）。28～34岁和35～40岁组的产后出血发生率在年后显著增加，差异均有统计学意义（P=0.和P=0.）。但≤20岁、21～27岁、≥41岁的产后出血发生率在不同时间段的差异无统计学意义。见表2。
2.3高龄产妇的产后出血发生率
年龄≥35岁的产妇共例，其中例发生产后出血，产后出血发生率为6.5%。四个时间段不同出血量患者的构成比比较，差异无统计学意义（P=0.）。见表3。
3讨论
生育政策调整的话题自年下半年开始被媒体广泛讨论，年10月26日至29日中国共产党第十八届中央委员会第五次全体会议审议通过了《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》。全会提出，坚持计划生育的基本国策，完善人口发展战略，“全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策”。年12月21日十二届全国人大常委会第十八次会议审议了《人口与计划生育法修正案(草案)》，并规定从年1月1日起实施。
年下半年起，很多有二孩需求的家庭开始备孕，首轮生育高峰从年开始逐渐显现。本研究显示，生育政策调整前分娩人数例/半年，调整政策1年后例/半年，分娩量上升了38.4%；≥28岁年龄组占比逐渐增加，尤其35～40岁年龄段人群的构成比，由政策调整前的11.3%升至18.8%，上升率达66.4%，而＜28岁分娩人群无显著变化，但构成比显著下降。由此可见，二孩政策放开后增加的分娩人群主要由28岁以上人群构成。
高龄产妇的产科并发症多。本研究显示，两年间我院平均产后出血发病率为5.9%，与文献报道的1.6%～6.4%一致。本研究显示，四个时间段中，28～34岁及35～40岁组患者的产后出血率比较，差异有统计学意义；年11月21日至年5月20日较年5月21日至年11月20日的产后出血发病率，21岁以上各年龄组均有显著增加。其中21～27岁组增加了39.6%，28～34岁组增加了.6%，35～40岁组增加了%，41岁及以上组增加了.7%；而在生育政策调整后的连续两个半年时间段中，产后出血的发生率较年11月21日～年5月20日的发病率均有逐渐下降趋势。原因可能是生育政策调整之初，医疗资源或医疗技术准备不足，伴随着高龄带来的更多并发症，因此产后出血发生率显著上升。随着医疗资源的重新配置以及对各种并发症的认识和准备更加充分，产后出血的发病率迅速得到有效控制。
产妇产后出血量小于1ml者，在有充足血源和救医院，一般不会造成严重致命的后果；但出血量超过1ml以上者，可能出现DIC、肝肾脑等重要脏器损害、子宫切除甚至致死等严重并发症。本研究发现，生育政策调整前后，高龄产妇的出血量构成比差异无显著性，但出血量超过ml的人群构成比在年11月21日～年5月20日这一政策调整初期均显著增加，而在随后时间段，出血量在1～ml的人群构成增加，而出血量＞ml的人群构成减少，表明大量出血的患者逐渐减少。这可能是资源优化配置及医疗技术水平提高后，对导致严重出血的风险控制能力增强。
综上所述，生育政策调整后生育高峰的主要贡献者来自年龄≥28岁者，其中占比最高的是年龄≥35岁者。随着高龄产妇的增加，产后出血的发病率有增加趋势。安徽医院担负着全省危重症孕妇的救治工作，危重患者较多，医院存在较大差异。因此，进一步通过对全省乃至全国近年来分娩数据进行全面细致分析，将得到更有代表性的结果，指导区域医疗资源重新配置及产科医疗技术的提升。
稿件编辑：常青
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