年6月23日由蛇牌学院举办的“第二届ESVD（内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术）动物实验培训”在苏州举办，子敬有幸参加学习，记录下部分学习内容分享如下：
一、开幕式：
1、蛇牌学院领导赵勇经理致辞：
2、蛇牌学院潘怡老师介绍蛇牌学院：
二、治疗食管胃底静脉曲张的临床探索（摘要）——医院消化科薛鸿鹏主任。
1、李坪教授的ESVD基本原理：利用硬化剂破坏血管内皮，达到消失静脉的目的；利用组织胶阻断血流，让硬化剂充分发挥作用；利用组织胶排胶溃疡形成后，血流来源静脉依然有组织胶封堵；胃粘膜修复排胶溃疡后，曲张静脉彻底断流，无再通可能。硬化剂注射在前，沿血流作用所有静脉内皮，组织胶注射后，封堵静脉血流；组织胶返流至胃或食道壁外来源血管内。
2、ESVD四大分型：医院占97%左右，下行类12例，上下分流型治疗过4例，无回流型见过3例。以前外科手术把胃底贲门周围血管离断后，食管静脉曲张会减轻或消失，这就是我们现在治疗重点转移到胃底的原因。
3、胃底栓塞治疗现在主张硬化剂宜少，针鞘内预充满就可以了，以防硬化剂注射并发异位栓塞或在胃内血管外形成较大溃疡，不易愈合。
4、注射组织胶前先不出针，用外鞘头端感触一下血管和准备注射的点再出针。由远及近注射，胃底注射组织胶对内镜角度要求比较高，一定要选择角度够大的镜子来做治疗，如果拟准备注射点不理想，必要时可带透明帽顶住胃壁协助，会达到目的。
5、注射完一个点，先收针芯，这时不要急于撤回到活检孔内，可以用针鞘头端触一触注射点周围的硬度，还可触及准备打的下一注射点，这样可以让残留在注射针外鞘的组织胶充分凝固后再撤针，防止堵塞内镜孔道。
6、注射时悬针技术很重要，有回血才打胶，胃底探血管没有出血打胶没有意义，有突破感时没有回血也可以打，最理想的效果是血管塑型，没有“臌包”现象。
7、胃底静脉曲张栓塞充分的话，食道可以不用处理。行食道静脉曲张硬化治疗，以30度角打曲张静脉效果比较好，不能扎深了，以防漏到血管外形成溃疡，引起狭窄。带透明帽方便定位，还可以压迫针眼止血。
8、病例10：食管有破口，先在破口上方缓慢充分注射聚桂醇后，再用一支组织胶封堵，然后再进胃底观察和处理血管。打聚桂醇要慢，以防破口被压力冲开。
9、注射组织胶后粘针怎么办？不用急于拔针，让针停留几十秒再用镜头顺着针上去，顶住胃壁粘膜，再拔针。
10、ESVD首次治疗，创面视野比较好操作，反复治疗病例，操作困难会加大，注射胶后出现粘膜发紫瘀血，是静脉阻塞，如果注射到动脉，粘膜会缺血发白，患者会腹痛剧烈，症状重，体征轻，曾有一例患者需要用度冷丁止痛，三天后才缓解，有报道腹痛甚至1周后才缓解。
11、急诊出血治疗是堵破口，病情稳定后在无痛下行ESVD治疗。
12、ESVD治疗3个月后，复查胃镜又见有食道静脉曲张的原因，可能是有些隐弊胃底曲张静脉难以发现。
13、杜氏病、溃疡出血、胃癌出血、结肠癌出血都可以用组织胶注射治疗，救命就是硬道理。
14、曾见一例胃底静脉曲张治疗消失了，腹腔出血。注射组织胶不良事件：脾部分栓塞1例，食道狭窄3例，其中2例通过沙氏探条扩张效果好，一例用IT刀行放射状切开。
15、医院消化内科分三个病区，消化内科有自己的B超室，开展PTCD、PTGBD、PTCS有30多年的历史了，胆内外胆管结石很多病例都在消化内科解决。
三、透过“子敬学习笔记”看ESVD技术进展（摘要）——医院消化内科潘新智。
1、“子敬学习笔记”产生于年，医院消化内科李坪主任年创办了四个ESVD治疗白癜风最好药白癜风研讨会
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