休克护理常规
休克是出血，严重创伤、感染、过敏，心脏衰竭等原因引起的急性衰竭动能不全，组织和器官氧合和血流灌注不足，微循环瘀滞，普遍性缺氧，从而使重要器官的损伤，出现一系列全身反应的病理综合征。其病情变化快，护理的关键是能够正确的判断休克的类型、掌握它的分期，协助医生一起抓紧时间，争分读秒，使其转危为安。
①血容量不足；②创伤；③感染；④过敏；⑤心源性因素；⑥神经源性因素。
1.失血性休克。
2.心源性休克。
3.细菌性休克。
4.过敏性休克。
5.神经源性休克（巴比妥类和麻醉药过量以及脊髓横断病变）。
6.内分泌性休克（粘液性水肿、嗜铬细胞瘤和肾上腺皮质功能不全）。
7.伴血流阻塞的休克（肺栓塞、夹层动脉瘤）。
1.全面检查。
2.保持呼吸道通畅。
3.测量中心静脉压或PAWP。
4.保持有效循环血量。
5.严格记录24h出入量，尤其是每小时尿量，是休克好转的有效指征。
6.对于恢复血容量治疗无效时，用周围血管扩张药降低周围血管阻力。
7.如动脉压低，中心静脉压高应使用强心药物。
8.一般不使用收缩血管药物（除非与α受体阻滞药物合用）
9.在休克原因不明但血压甚低的危急情况下可静脉注射多巴胺、间羟胺。
10.在采用抗生素之前送血培养、做抗生素敏感试验。
1.严密观察各项生命体征
（1）神志状态：不安、忧虑、躁动、抑郁等。
（2）皮肤：温度、湿度、冷热、充实感。
（3）粘膜：颜色、潮湿度。
（4）甲床：颜色、毛细血管再充盈情况。
（5）周围静脉：塌陷或充盈。
（6）颈静脉：塌陷或充盈。
（7）脉搏：脉率、脉律、充盈度。
（8）呼吸次数与异常呼吸深度。
（9）尿液：每小时记录尿量、测pH、比重、尿糖。
（10）通过严密观察，发现病情变化线索，利用病情判断，如四肢湿冷是观察周围阻力改变的线索；中心静脉压是血容量的线索；脉压变化是心排血量的线索；尿量变化可作为了解内脏灌注的线索。
2.补液目的：保证输液通路顺畅，保障药物及时给予。
（1）开辟多条输液通路。
（2）必要时安置中心静脉导管。
3.改善呼吸措施目的：保持呼吸道通畅，保证有效的氧合；吸氧，保持氧的供给顺畅。
(1)必要时协助医生行气管切开术。
(2)采用机械辅助呼吸，给氧以纠正氧与二氧化碳失衡。
(3)并加强气道湿化，及时清除气道内分泌物。
(4)使用抗生素，避免因肺内感染导致肺功能进一步下降。
(5)限制液体的输入，利尿，改善心肺功能。
(6)监测动脉气体分析值变化，并依医嘱供给足够氧气吸入。
(7)如为低血容量性休克，可依医嘱输注血液，以增加携氧至组织的量。
4.维持液体及酸碱平衡目的：提供正确的患者资料，指导医的治疗、诊断。
（1）详细记录24h出入量的变化。
（2）密切评估皮肤及粘膜干燥的情况。
（3）使用监护仪监测CVP,PAWP,CO,CI,PAP等，以作为评估体液是否足够的指标。
（4）密切观察电解质变化，遵医嘱及时留取血生化，指导医生正确补充电解质，维持酸碱平衡。
5.急性肾衰竭的预防目的：防止急性肾衰竭。
（1）插入导尿管并密切监察尿量。
（2）遵医嘱留取血生化，密切监测尿素氮及肌酐的变化。
（3）遵医嘱输注体液以维持血压，保证肾灌注。
（4）遵医嘱正确使用多巴胺及利尿药。
6.弥散性血管内凝血的防治目的：预防DTC
（1）观察患者的皮肤穿刺点及粘膜有无出血倾向。
（2）遵医嘱正确留取凝血系统监测化验，如有异常及时通知医生。
7.抗生素的应用如为感染中毒性休克，使用敏感抗生素治疗显示得尤为重要。
（1）保证正确、及时的留取细菌培养加药敏，指导医生正确给药。
（2）给药时间准确，保证有效血药浓度。
8.生活护理目的:保持患者舒适，以配合护理治疗。
（1）严重休克病人应安置在ICU内监护救治，室温度22～28℃，湿度70﹪左右，保持通风良好，空气新鲜。
（2）注意保暖，适当加盖棉被、毛毯，但对高热病人需降温，以采用物理降温为好，因药物降温易导致出汗过多而加重休克，不宜应用于低血压、低血容量的病人。
（3）使用温水适当擦拭，保持皮肤干爽。
9.心理护理目的：给予心理支持，解除患者的心理压力-濒死感，使其积极配合治疗。
（1）保持安静，防止意外损伤，由于缺氧应激反应，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，在休克早期病人处于兴奋烦躁状态，常不配合治疗，应给予适当约束保护。
（2）如极度躁动，可给予镇静药。
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