近日，我院多科联动，
成功抢救一生命垂危的
自发性脾破裂大出血患者。
67岁的闫伯，因“反复发热3天”医院就诊，但效果不佳，发热症状反复发作，热峰37.8℃，为明确诊断，遂到我院发热门诊就诊，后以“发热查因”入住我院呼吸内科。入院时患者无发热、咳嗽、咽痛、胸痛等不适，无腹胀、腹痛、腹泻，无外伤史，予进一步完善相关检查待明确诊断。
入院当日中午，患者病情突然加重，出现神志不清，血压70/50mmHg，心率90次/分，呼吸22次/分，面色苍白，大汗淋漓，肢端湿冷等休克症状，科室医护人员迅速予以扩容、稳定血压等抗休克处理，并联系影像科急查胸腹部CT，随后快速转入我院重症医学科。一场与死神的赛跑就此拉开……
转入后，重症医学科医护人员继续予以积极抗休克、输血及相关对症处理。但患者血压仍有下降趋势，意识渐变昏睡，短期内休克呈进行性加重，生命危在旦夕，随时可能出现心跳呼吸骤停死亡。此时，CT结果示：双肺感染伴少量胸腔积液；脾体积稍增大并可疑高低密度影；盆腔，腹腔积液，未排除积血可能。
综合患者临床症状及CT检查结果，重症医学科值班医生马上意识到患者可能存在腹腔脏器损伤出血的可能。即请我院普外科进行急会诊，并行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝血。此时，已明确患者存在腹腔内出血，必须立即开腹探查明确出血部位并止血，方能挽救患者生命。我院普外科团队立即开通急救绿色通道，迅速制定手术方案，告知病情并取得同意后，在重症医学科、麻醉科手术室、血库等相关科室的大力配合下，紧急予气管插管全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内有大量暗红色血性腹水及血块，量约ml，脾脏肿胀，见3条裂口，有活动性出血，小肠见多发大小不一肿物，余脏器未见明显异常，克服患者病情危重，生命体征不稳，血小板减少，凝血功能差等困难，立即为患者行脾脏切除+小肠多发肿物活检+小肠吻合术，术程顺利，患者安返重症医学科继续监护治疗。术后予呼吸机辅助通气、输血、扩容、维持血压、抗感染、维持内环境稳定等对症处理，患者病情渐趋稳定，并已由重症医学科转往普外科继续治疗。
据重症医学科吴海宾主任介绍：自发性脾破裂是指无明确外伤史而发生的脾脏突发性或隐匿性破裂，因其发病前症状大多隐匿，临床诊断困难，误诊率较高，且脾脏是腹腔脏器中最容易受损伤的器官，其质地脆弱，含血丰富，一旦发病则病情十分凶险，救治难度大，若救治不及时，可致失血性休克甚至危急生命。我院多科协作，快速反应、抢救及时、措施得当、配合默契，使患者能够快速脱险，恢复健康。患者的成功救治，诠释了我院“患者生命安全高于一切”的服务理念，也体现了我院在多学科联合救治急危重症患者的综合诊疗水平又迈上了一个新的台阶。
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来源：重症医学科
编辑：院办
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