刘谦陈玉梅韩希芹梅静医院检验科前言
工作中遇到凝血实验不出结果是低概率的事情，但却令我们非常窘迫。尤其是临床迫切需要结果之时，医院的检验者们真的是捉襟见肘。
案例经过
交接班时，有凝血四项（PT、APTT、TT、FIB）传输数据结果未出。
是昨日的一个新入院患者，当时便未测出，通知临床复检的，今日仍未如愿，不免让人惆怅。
此患者，男，49岁，无明显诱因出现呕血，起初呕血量不大，呕吐物为咖啡样胃内容物，后对症治疗病情无好转。近日患者呕血量突然增大，呕吐物为鲜红色，总量约ml。
血常规提示：
WBC：5.36×/L[参考值：（3.5-9.5）×/L]；
RBC：1.81×/L[参考值：（4.3-5.8）×/L]；
Hb：64g/L(参考值：-g/L)；
HCT：17.6%(参考值：40%-50%)；
MCV：97.2fl(参考值：82-fl)；
MCH：35.2pg(参考值：27-34pg)；
MCHC：g/L(参考值：-g/L)；
PLT：×/L[参考值：（-）×/L]。
血生化检查：
TP：54.0g/L(参考值：66-83g/L)；
ALB：22.8g/L(参考值：35-52g/L)；
GLOB：31.2g/L(参考值：20-35g/L)；
PA：97.3g/L(参考值：-g/L)；
ALT：34U/L(参考值：0-40U/L)；
AST：58U/L(参考值：0-40U/L)；
ALP：U/L(参考值：30-U/L)；
GGT：U/L(参考值：38U/L)；
BUN：8.30mmol/L(参考值：3.1-8.8mmol/L)；
CREA：95.0umol/L(参考值：40-80umol/L)；
UA：umol/L(参考值：-umol/L)；
K：3.48mmol/L(参考值：3.5-5.6mmol/L)；
NA：mmol/L(参考值：-mmol/L)；
CL：mmol/L(参考值：96-mmol/L)；
CA：2.10mmol/L(参考值：2.2-2.65mmol/L)。
中医诊断：血证呕血。
西医诊断：1、上消化道出血；2、糖尿病；3、脑出血后遗症；4、低蛋白血症；5、失血性休克。
案例分析
看仪器传输的一串串乱码，调出检测项目的直方图：不凝集的意思。
仪器的运行状态，试剂的使用，标本的容量等等，前一天影响因素尽已排除。
盯着仪器上的检测项目发呆，猛然发现有个缺口有待突破，那就是PT结果未出，FIB结果亦未出，FIB未进行实测。于是重新编号只实测FIB。结果实测值为0.6g/L(参考值：1.69-5.15g/L)。
一个小小的实测令问题豁然明朗起来。此患者岂止有低蛋白血症，尚有低纤维蛋白原血症。
于是通知临床此患者因FIB过低，影响其它的凝血检查，建议先予以纠正低纤维蛋白原，而后再行检测。于是临床连续输入纤维蛋白原每天1克。
两天后复查凝血四项：
PT：25.7〃(参考值：9.0-12.8〃)、
APTT：50.9〃（参考值：25.1-36.5〃）、
TT：49.2〃(参考值：17.2-26.7〃)，
FIB：0.9g/L。
五天后复查：
PT：15.0〃、
APTT：44.2〃、
TT：29.6〃，
即时FIB：2.04g/L。
后又遇一新生儿凝血检测无结果，实测FIB：0.7g/L，孕35周因羊水少而剖腹诞下的小王子。
其母孕检时发现FIB：0.9g/L，在生产过程曾输冷沉淀10单位。此新生儿尽管检测项目的直方图显示不凝集，但是全身皮肤无出血点，脐带断端亦无出血，后随母出院。
总结与心得
纤维蛋白原即凝血因子，是由肝实质细胞合成和分泌的一种急性反应时相蛋白。FIB减少较少见，当其1.0g/L时，机体可出现出血征象。
临床常认为与原发病有关，在治疗原发病的同时，给予补充血浆、冷沉淀、FIB针等对症支持治疗。
临床对FIB降低的原因不够重视，实验室检查方面又有欠缺，遇到凝血方面的疑难问题，我们不妨换个思维，改变一下方向，或许能帮临床提高救治的成功率。
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