「临病若能三思，用药终无一失」今天继续给大家梳理上次还未讲完的知识内容：有关胸部损伤病人护理的考点~~
考点6：血胸的临床表现
（1）血胸临床表现与出血量、出血速度、个人体质有关。（2）小量血胸(成人≤0.5L)，出血速度不快且病人体质好，可无明显症状。（3）中量血胸(0.5～1L)和大量(＞1L）血胸，特别是急性出血时，表现为面色苍白、脉搏细速、血压下降、四肢湿冷、经扩容后血压仍不稳定等。同时伴有胸腔积液，呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧移位、伤侧胸部叩诊浊音或呼吸音减低等。（4）进行性血胸征象：①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；②闭式胸腔引流量每小时超过ml，持续3小时；③血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。（5）感染性血胸征象：①有畏寒、高热等感染的全身表现；②抽出胸腔积血1ml+5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染；③胸腔积血无感染时红细胞：白细胞计数比例应与周围血相似，即：1，感染时白细胞计数明显增加，比例达：1，可确定为感染性血胸；④积血涂片和细菌培养发现致病菌有助于诊断，并依此选择有效的抗生素。（6）肺裂伤时，肋间血管、胸廓内血管或动脉出血不易自行停止；心脏和大血管受损，出血多而急，易造成循环衰竭，甚至死于失血性休克。（7）胸腔内血液不易凝固，但大量时可形成凝固性血胸。凝血块可纤维化影响呼吸运动和功能。（8）伤侧肺蒌陷，纵隔推向健侧阻碍腔静脉血液回流，严重影响呼吸和循环。
考点7：胸腔闭式引流护理要点
（1）妥善固定：引流装置安装正确、衔接紧密，严防接错。胸腔引流管接于长玻管口上，胸腔引流管周围用凡士林纱布严密包盖；（2）若衔接处脱落或引流瓶意外打破，应立即将胸侧引流管折曲夹闭；（3）更换引流瓶时应双重夹闭引流管；（4）运送病人时，用双钳夹管，并防止滑脱；（5）若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口。（6）保持通畅：注意检查引流管是否受压、折曲、阻塞、漏气等，引流管通畅时有气体或液体排出，引流瓶长管中的水柱随呼吸上下波动。（7）术后定时向水封瓶方向挤压引流管，防止堵塞，特别是引流液黏稠、有块状物时，应定时挤压引流管。（8）体位与活动：如病情允许，病人取半卧位。如果病人躺向插管侧，可在引流管两旁垫以砂袋或折叠的毛巾，以免压迫引流管。鼓励病人深呼吸与咳嗽，以促进肺膨胀，促使胸膜腔气体与液体的排出。当病情稳定，病人可在床上或下床活动。（9）观察与记录：注意观察水封瓶长玻璃管中的水柱波动情况，观察引流液的量、性质和颜色，并准确记录。引流通畅情况下，水封瓶长玻璃管中水柱随呼吸上下波动，幅度约为4～6cm。病人诉胸闷、气促常提示引流不通畅，需要处理。（10）拔管指征：若水柱不波动或波动不明显时，病人无不适症状提示肺膨胀良好，已无残腔，可考虑拔管。24小时引流量少于50ml，脓液少于10ml，无气体逸出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔掉引流管。（11）拔管：病人坐在床边缘或取健侧卧位，嘱病人深吸气后屏气，拔除引流管，并迅速用凡士林纱布覆盖，再盖上厚敷料，胶布固定。拔管后观察病人有无呼吸困难，引流管口处有无渗血、渗液、漏气，管口周围有无皮下气肿等。（12）健康教育①向病人说明深呼吸及有效咳嗽的重要性，并指导病人正确进行。②向病人说明胸腔穿刺及胸膜腔闭式引流的目的和正确的配合方法。③说明早期下床活动的意义，协助和鼓励病人适当运动。④嘱病人戒烟，减少或避免刺激物吸入。⑤加强营养，提高病人耐受力。
考点8：心脏挫伤、心脏破裂的临床表现，处理原则及护理措施
（一）心脏挫伤临床表现（1）症状：轻度心肌损伤可无明显症状；中、重度心肌损伤可出现胸痛、心悸、气促、呼吸困难等症状。（2）体征：可能存在胸壁软组织损伤和胸骨的骨折，偶可闻及心包摩擦音。（二）心脏挫伤处理原则（1）非手术治疗：卧床休息；心电监护；补充血容量；吸氧；镇痛；心律失常、心力衰竭等并发症的治疗。（2）手术治疗：根据心脏损伤情况，对症处理。（三）心脏破裂临床表现（1）症状：失血过多会造成面色苍白、皮肤湿冷、呼吸浅懊至低血容量性休克，最后死亡。（2）体征：①心脏压塞征：静脉压增高，颈静脉怒张；心音遥远、脉搏微弱；脉压小，动脉压低至测不出。②心脏杂音。（四）心脏破裂处理原则心脏压塞或失血性休克者立即行开胸手术，迅速解除心脏压塞，并控制心脏出血。（五）护理措施（1）术前护理措施：①急救，迅速解除心脏压塞并控制出血；②建立多条静脉通路，补充血容量；③密切观察病情变化；④处理伤口，及时镇痛；⑤积极预防感染。（2）术后护理措施：做好术后生命体征监测、呼吸道、胸腔闭式引流等各项护理和健康宣教工作。免费领秘籍????
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