低血压
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病例分析01病例详解
患者，张某，女性，29岁，主因“阴道少量出血15天，头晕、乏力伴腹痛4天，突感下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时”于某年某月某日以“腹痛原因待查”平车收入院。患者急性痛苦面容，精神紧张，神志清楚。
入院查体：T36℃，P次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，面色苍白，四肢冰冷，可平卧。心肺查体无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(－)，后陷凹饱满。患者平素月经规律，（4～5）天/35天，量多，无痛经，末次月经为50日前。既往体健，否认用药史，否认家族史。
化验检查：尿妊娠试验（±）；血常规：血红蛋白（Hb）90g/L，白细胞（WBC）10.8×/L
妇科B超：子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区，心电图窦性正常心电图。
医嘱给予0.9%氯化钠注射液ml快速静脉滴注，导尿，备皮，准备手术。医疗初步诊断为：异位妊娠破裂出血、急性失血性休克。
患者开腹探查，清洗腹腔，左侧输卵管切除。术中输入回收血ml，术后平稳，术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。术后患者恢复顺利，7天后出院。
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评估结果分析
评估患者血压数值，该患者收缩压小于90mmHg，舒张压小于60mmHg，故可诊断为低血压。患者无家族史，可排除体质性低血压。该患者有乏力、精神紧张、皮肤苍白、四肢发冷等症状，可考虑患者为休克的表现。患者有突发下腹痛，有停经史和阴道不规则出血史，且血红蛋白为90g/L，可考虑为妇科疾病引起的失血性休克发生。患者有宫颈举痛、子宫左后可触及包块，B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区，故可考虑为宫外孕引发的失血性休克。
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护理措施
1.密切观察患者生命体征并做好记录。休克早期患者多处于躁动状态，护士应注意保护患者，防止坠床跌伤。注意保暖，加快输液速度。
2.给予患者头低足高位，下肢抬高有利于血液回流，增加回心血量和心排血量，有利于脏器的血液灌注。
3.鼻导管吸氧2～4L/min为宜，以改善组织缺氧状态，有利于抢救。
4.迅速建立两条静脉通路，一条用于扩容，另一条用于及时输入各类急救药品，以保证液体快速补充而增加血容量。
5.给予患者导尿，密切观察尿量，如果每小时尿量小于30ml说明可能出现肾血流量不足应加速补充液体。
6.在积极抢救休克的同时必须积极做好术前准备。如过敏试验、备皮等。同时护士应针对患者的心理变化，向患者做好解释工作，介绍该病的愈后情况，使患者解除思想顾虑和恐惧悲观心理，树立治疗信心，主动配合手术。
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病例拓展①
患者，男性，57岁，因胸闷、气短、双下肢水肿，反复发作11年，加重伴不能平卧6天入院。入院查体：体温36.2℃，脉搏94次/分，呼吸25次/分，血压/80mmHg，平卧受限，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及细小湿啰音。心尖搏动在左侧第5肋间腋前线，心界明显扩大，可闻及奔马声，二、三尖瓣可闻及收缩期杂音，双下肢轻度指凹性水肿。心电图：窦性心律，完全左束支阻滞。超声心动：左房（LA）49mm，左室（LV）83mm，右房（RA）62mm，右室（RV）40mm。临床诊断：扩张型心肌病。患者于入院后第二日气短加重，时而端坐位，血压70/42mmHg，心率～次/分，出现室上性心动过速、心衰、血压下降表现，医嘱予间羟胺5mg静脉注射，10分钟后，血压上升为/80mmHg，室上性心动过速得到控制，继续治疗心衰，1周后患者心衰控制出院。
1急性心衰的患者出现血压下降的同时，我们还要观察哪些临床表现？
呼吸频率及节律，皮肤是否出现苍白、发绀，是否咳粉红色泡沫状血痰，意识状态如何，是否有意识模糊，生命体征情况。
2发生急性心力衰竭时，我们应给予哪些护理措施？
严密监测生命体征及病情变化；患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；立即高流量吸氧，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压或双水平气道正压给氧；保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物及痰液；遵医嘱给予吗啡，减少躁动所带来的额外心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷；遵医嘱给予快速利尿剂、血管扩张剂；做好急救准备，准备好呼吸机及气管插管。
03病例拓展②
患者，女性，28岁，体重指数（BMI）16，劳累后出现头晕、恶心、心悸，于门诊就诊，体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压80/45mmHg，查体心肺听诊未见异常，实验室检查大致正常，辅助检查：心电图、胸部X线均未见异常，考虑诊断“体质性低血压”。医嘱予地芬尼多口服，并嘱患者均衡饮食，增强体质。
1如果患者为原发性的低血压，辅助检查未见异常的情况下，我们还应
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