作者刘春华王莉刘宗印武雅俐席岚赵雪卉杨雪平朱引峰张茂鹏刘莹 摘要
目的探讨限制性输液对产后出血（postpartumhemorrhage,PPH）患者家庭经济负担和患者术后生活质量的影响。
方法选取２０１３年３月至２０１５年３月宝鸡市妇幼保健院剖宫产产妇中符合PPH诊断标准且需接受输入血液制品的２８７例产妇，按照随机数字表法将其分为限制输液组（１４８例）和常规输液组（１３９例），比较两组患者出血量、输入血制品数量及种类、总住院费用及其构成、手术时间、住院时间、家属误工时间等，通过ＳＦ－３６量表评估患者术后１月在生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康八个维度的差异。
结果限制输液组产妇出血总量低于常规输液组（P＜０．０５），血液制品的用量和种类少于常规输液组（P＜０．０５），从输液总费用、输入血液制品费用、抗生素费用和护理费用等方面降低了住院总费用（P＜０．０５），减少了手术时间、住院时间和家属误工时间（P＜０．０５），增加了生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康等八个维度的评分（P＜０．０５）。
结论限制性输液可减少产后出血患者出血和输血量，减少患者及家庭住院期间人力和物力支出，同时提高患者术后生活质量。
产后出血（postpartumhemorrhage,PPH）是指顺产胎儿娩出后24h内出现活动性出血＞ml，剖宫产术后24h内出现活动性出血＞ml，PPH是产后最严重的并发症之一。PPH是低收入国家产妇死亡最常见的原因，且发生率正逐渐增加。PPH一旦发生，将会显著增加产妇死亡率及经济负担，严重危害产妇的身心健康。限制性输液是指机体处于未控制性出血（需手术止血）的失血性休克时通过控制液体输入的量和速度，使机体的平均动脉压（meanarterialpressure,MAP）不用升压药就能维持在一个既能保证重要器官的血流灌注又能减少出血的较低理想水平，可以减少止血过程中的输血和输液量。目前国内外尚无文献揭示限制性输液是否对产妇家庭经济负担产生影响，也无研究揭示其是否影响产妇的生活质量。本研究拟通过分析对比限制性输液和常规手段治疗PPH带来的经济负担和对产妇生活质量影响的差异。
1资料与方法
１．１一般资料
选择２０１３年３月至２０１５年３月宝鸡市妇幼保健院收治的剖宫产产妇２８７例，符合PPH诊断标准且需接受输入血液制品，排除合并血液性疾病以及正在服用抗凝药物的患者，按照随机数字表法将纳入的患者随机分为限制输液组（１４８例）和常规输液组（１３９例）。医院伦理委员会审批通过，患者及家属均签署知情同意书。两组的年龄、妊娠期高血压患者比例、烟酒史、弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation,DIC）发生、血红蛋白水平、经产妇比例、新生儿体质量和分娩时流出羊水总量等指标比较，差异均无统计学意义（P＞０．０５），两组患者接受干预前基线水平一致，具有可比性，详见表１。
１．２治疗方法
所有PPH患者一经诊断即刻进行常规处理：保持呼吸道通畅、吸氧5L/min、监测生命体征、应用宫缩药物、适时予以止血术止血等。所有患者均开通两组静脉通道进行输液治疗。限制输液组前60min输注累计缺失量的1/2，之后输液速度为4ml/kg/h。维持中心静脉压（ＣＶＰ）５～７ｃｍH2O，每20min测量ＣＶＰ。如出现收缩压＜90mmHg或心率＞90次/min，并根据ＣＶＰ与血压情况适当加快输液速度；常规输液组：按早期、快速、足量输液原则，输入液体总量＝补偿性扩容＋生理需要量＋累计缺失量＋继续损失量＋第三间隙缺失量，要求维持收缩压在90~mmHg、舒张压在60～90mmHg、心率在60～次/min、CVP在5~12cm水柱等范围。两组晶体、胶体比例为２∶１，晶体选用乳酸林格液，胶体选用6％羟乙基淀粉/0.4氯化钠注射液。
１．３观察指标
收集、分析两组患者住院期间术前基础情况：出血量、输入红细胞悬液、血小板、新鲜冰冻血浆情况，住院总花费及各项构成。出院后１月门诊随访患者术后生活质量。产后出血量采用称重法进行测量。
通过ＳＦ－３６量表评价患者术后１月生活质量。ＳＦ－３６量表是国际上通用的生活质量测评工具，测评的内容包括健康相关生活质量的八个维度：生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康，其中前四个维度归属生理健康，后四个维度归属心理健康。
１．４统计学方法
采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，以x±s表示，计数资料以百分率（％）表示，采用χ２检验，P＜０．０５为差异有统计学意义。
2结果
２．１两组患者出血及输血情况比较
限制输液组总出血量、输入红细胞悬液、血小板和新鲜冰冻血浆、接受３种血液制品输入的患者数量，均少于常规输液组，差异均有统计学意义（P＜０．０５），详见表２。
２．２两组患者卫生经济学指标比较
限制输液组住院总费用、输液总费用、输入血液制品费用、抗生素费用和护理费用均较常规输液组低，差异有统计学意义（P＜０．０５）；并且限制输液组手术时间、住院时间和家属误工时间也较常规输液组低，差异有统计学意义（P＜０．０５）。详见表３。
２．３两组患者生活质量评分比较
限制输液组患者在生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康八个维度评分均高于常规输液组，差异有统计学意义（P＜０．０５），详见表４。
3讨论
目前产科失血性休克治疗仍采用传统早期大量液体复苏疗法，临床上经常出现“边抢救出血边增多”的状况，中重度休克有较高的死亡率，且抢救成活者有少数人因子宫切除术、肾功能衰竭、席汉氏综合征等后遗症终身影响生活质量。限制性输液是指机体处于未控制性出血（需手术止血）的失血性休克时通过控制液体输入的量和速度，使机体的MAP不用升压药就能维持在一个既能保证重要器官的血流灌注又能减少出血的较低理想水平，直至彻底止血。限制性输液减少了休克复苏过程中的液体入量，同时保证了重要器官的灌注，阻止红细胞压积和血红蛋白的进一步下降，提升机体器官组织的供氧能力，同时减轻了大量输液带来的凝血功能下降。因此，限制输液组患者在治疗过程中的出血量低于常规输液组，可能是凝血功能改善带来的良性结果，但该假设仍需我们进一步研究证实。
本研究结果显示，限制输液组输入液体总费用低于常规输液组，是由于限制性输液的特点在于保证机体重要器官灌注的前提下控制输液总量，输液总量的减少自然也导致费用的减少。临床术后出血是影响手术效果、住院成本和患者预后的重要因素，特别是PPH，严重损害患者的身心健康。由于术中出血量大，为维持器官基本灌注，以及提高循环血红蛋白浓度保证组织细胞正常氧合功能，需要输入大量的血液制品，出血的增加也会导致术中止血困难，手术时间相应延长。本研究结果显示，限制输液组患者的输入血液制品数量较对照组少，手术时间较对照组短，限制性输液可能在其中起到了积极的作用，但手术时间影响因素众多，限制性输液是否是影响手术时间的关键因素仍待进一步研究。通过进一步分析我们发现，限制输液组输入血液制品的费用也比对照组低，说明限制性输液减轻了患者及家庭的经济负担。此外，出血和输血的增加又可导致产褥感染率和程度的增加，术后抗生素使用时间和剂量均需增加，住院时间、家属陪护时间也会相应增加，限制性输液减少了PPH患者术后的抗生素使用费用、住院时间以及家属误工时间，减少了PPH患者及家庭的财力和人力支出。
不管是PPH患者住院时间的延长、术后感染的增加等术后不良反应，还是住院费用和家属误工时间的增加，均可对PPH患者术后身心产生负面影响。随着社会的不断进步，临床医生的职责也不仅仅是北京好的治疗白癜风的医院北京中科白癜风医院怎么样
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