失血性休克

点赞丨产妇术后大出血,命悬一线,11名医


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今天凌晨,中南大学湘医院——医院的三位产科大夫、五位麻醉科大夫、三位手术室护士共11名医护人员,以及两位工勤人员,在手术室这个没有硝烟的战场,共同为一名剖宫产术后大出血继发DIC的急危重产妇奋战三个多小时,终于成功地挽救了她的生命。

产妇,罗某因“部分性前置胎盘”于年3月16日晚6:00在椎管内麻醉下行剖宫产术。当晚22:30测血压85/55mmHg,心率次/分,患者神智嗜睡,躁动,腹部伤口辅料渗湿。患者病情重,考虑产后出血。遂转ICU,行床旁B超协助诊治,并完善术前准备,随时手术。

产后大出血是一种严重的并发症,是产科急症的一种,有着非常高的死亡率、在我国产后大出血是导致产妇死亡的罪魁祸首。其主要原因有:1.产妇精神紧张宫缩乏力;2.胎盘滞留或植入;3.凝血功能障碍。此例术后大出血致失血性休克的难题就摆在了产科专家和麻醉科专家面前。

手术切除子宫是最有效的治疗方法,但患者病情进展迅速,出血量很大,凝血功能混乱,大量输血、输液会导致患者心脏负荷过大,造成心衰。大量的出血,导致内环境紊乱,凝血功能差,术后再出血可能性大,这些均可危及生命。

考虑到患者病情十分危重,在麻醉科张国光主任与妇产科骆柞兰主任协商后,派出麻醉科副主任付卫东副主任医师、陈艳主治医师、董国滨主治医师和邓沛辰、许伟住院医师组成的麻醉急救组,为该患者实施全身麻醉。术中采用锁骨下静脉置管监测患者中心静脉压,左桡动脉置管直接测压,随时监测患者动脉压的变化,及时反映血容量不足、心脏负荷等血压急剧波动,以便及时采取精准的措施调整患者的血液动力学状态。鼻咽温实时监测、体温和液体加温装置的应用,以便及时有效保证患者体温的维持。术中监测凝血功能、血常规、血气分析,以便指导术中血液成分的补充及内环境、离子浓度的平衡。为手术的开展和患者生命的抢救,提供了有利条件。

由骆柞兰主任和梁芙蓉副主任医师等组成的产科专家组为患者实施手术。然而,术前大家担心的情况还是出现了,患者因为出血量巨大,凝血功能混乱,伤口渗血严重、血尿,患者入手术室时呈严重的失血性休克状态。

在付卫东副主任医师的指导下,麻醉科急救组迅速展开抢救,在有效的血流动力学监测下,通过补充血容量及血液成分、纠正内环境紊乱、维持体温、抗休克抗感染、保护重要脏器功能等生命支持治疗后,患者术中生命体征平稳,内环境得到很大的改善。骆柞兰主任的手术团队在手术室护士的配合下,采用精湛手术技艺,细心分离子宫。历经3个小时,术程平稳,顺利完成盆腹腔探查、子宫全切手术。术毕,患者平稳送ICU进一步治疗。目前患者生命体征平稳,情况基本好转,恢复良好。

抢救小组一致认为,产后危重失血性休克患者抢救能否成功的关键,除需要产科医师的手术技巧外,更需要麻醉科医师精准调控患者围术期血液动力学、内环境、凝血功能等方面的稳定,密切观察患者的病情变化,恰当处理失血性休克,并纠正内环境紊乱,保护重要脏器功能。麻醉医师与术者的密切协作也是抢救成功的一个重要原因。

风潮汹涌,自当扬帆破浪;任重道远,更需策马扬鞭。医院麻醉科将继续以精医民恙、善行人生的奉献精神,创新思维,高效务实,为株洲市人民的健康保驾护航。

医院麻醉科宣传片医院(中南大学湘医院)麻醉科本部麻醉医生35人。其中主任医师1人,副主任医师7人,主治医师12人。麻醉科护士13人,其中副主任护师2人,主管护师5人。田心分部:麻醉医生4人,其中副主任医师2人。疼痛门诊常驻1人。形成了一支人才结构合理,专科特色突出,综合素质较高的专业人才队伍,并每年选派医师前往国内著名麻醉学或疼痛学诊疗中心进修学习。科室拥有进口麻醉机、多功能监护仪、呼吸机、多功能血气分析仪、血红蛋白分析仪、纤维支气管镜、便携式彩超、自体血液回收机、除颤仪等多种国内外高档先进设备。能常规开展各种疑难和危重病例的麻醉,各种微创和内窥镜临床麻醉及麻醉深度、CVP、有创动脉测压、肺动脉漂浮导管、血气分析、动态血红蛋白监测等无创和有创监测技术,清醒镇静气管插管、纤维支气管镜气管插管、喉罩插管、逆行气管插管等困难气道管理。为提高术后病人的安全性,专门设有麻醉后恢复室(PACU)。麻醉科疼痛专家门诊专治三叉神经痛、带状疱疹痛后神经痛、癌性疼痛治疗等各种痛症,开设了术后镇痛、无痛纤支镜、无痛人流、无痛胃肠镜等新项目。同时广泛开展围术期血液保护技术,特别是“自体血液回收技术”的开展,大大缓解了血源紧张的局面,减少了输血并发症的发生。医院麻醉科是株洲地区唯一的国家级麻醉学住院医师规范化培训基地,并负责本地区各级麻醉医师的进修培训任务。近年来,在国内科技核心期刊发表学术论文多篇。多次承办或协办各种省市级学术会议和继续教育学习班,现为株洲市麻醉质量控制中心挂靠单位,是株洲市麻醉学科的医疗、质控、教学和科研中心。微讯:麻醉科许伟

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