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一降价就消失,救命药如何摆脱ldquo

逐渐消失的救命药

近日，有多家媒体曝出，被称为乳腺癌“救命药”的赫赛汀自去年纳入医保之后，在全国多地出现缺货状态。

其实药品短缺已不是偶发现象，短缺药品中不乏廉价常用药，甚至是不可或缺的“救命药”。

据粗略统计仅在过去10年间，已经至少爆出过7起救命药断货的事件。在断货事件后，有的救命药重新包装后涨价上市，有的廉价药品则仍处在缺货状态。

十年至少七次遇救命药断货

不完全统计，近年来，因奇缺而见报的“救命药”就多达十几种。

年12月，主要用于出血性疾病引起的失血性休克或大面积烧伤治疗的“人血白蛋白注射剂”持续奇缺。

年7月，“鱼精蛋白”全国缺货。鱼精蛋白是心脏手术必用药。

年8月，“白舒非”紧缺，是白血病病人接受骨髓移植手术的必用药。

年12月，全国过万血友病患者赖以维持病情的“救命药”“凝血酶原复合物”全国紧缺。

年，治疗心脏衰竭的抢救用药“西地兰注射液”短缺。

年，治疗甲亢的“他巴唑”断货。

年，心外科用药“放线菌素D”全国断供。

奇怪的是，这些首选救命药多是已纳入医保的低价药，此类药品的短缺，使患者们不得不选择昂贵的替代药品。严重的供不应求，还滋生了短缺药品的“黑市”交易。比如，在医药市场上多次断供的“放线菌素D”，在治疗儿童肾母细胞瘤、妇科滋养细胞肿瘤上疗效确切，被世界卫生组织肿瘤诊疗指南列入首选化疗方案。该药属医保报销药品，0.2mg/支的“放线菌素D”价格为10多元，一个疗程仅需10余支。可以说，该药是名副其实的廉价“救命药”。而在药品断供的情况下，国外替代药一支近元。

除了价格高昂的进口替代药之外，药店供给无法满足患者购药刚需的现状也给了一些人可趁之机。一药难求的情况下，黄牛做起了倒卖生意。

此前有媒体报道，一盒治疗罕见的婴儿痉挛症的注射用促皮质素（ACTH）正常零售价只要7.8元，医院却难觅踪影。而“黑市”上的售价竟超过了元。但即使是这样的“天价”，由于药品本身的稀缺性，也仍然不容易买到。上文中提到的心脏手术用药“鱼精蛋白”，正常价格10元一支，在一药难求的情况下，已经被黄牛贩子炒到了上万元一支。

这些临床使用效果好、价格低的药品为何又淡出了人们的视线？

降价药品缺乏利润空间，遭药店拒卖

盘点历年“救命药”缺货的原因，归纳起来不外乎如下几种，需求量少影响厂家持续生产、价格低利润少、生产厂家数量有限、缺乏可替代药物。

此次，赫赛汀正是因为纳入国家医保范围，价格下跌，导致供不应求。

廉价药逐渐消失最主要的原因就是缺乏利润空间，并且随之形成了原料供应商、药品生产企业与销售终端的博弈。

很多药店都拒卖药效更好的廉价药，这些药品在采购过程中，常被厂家告知原料缺乏、厂家暂时不生产等，进而向购买者推荐利润更丰厚的替代药。

北京青年报曾报道，作为一种助消化的常见药，售价为0.9元的“干酵母片”已经很难在药店里买到了。店员推荐的多为诸如“健胃消食片”、“乳酸菌素片”等售价在15元以上的药品。店员推荐最多的“乳酸菌素片”，批发价仅为5元，售价为28元。

对此，某大药房店员说：“现在哪个药店还卖9毛钱一包的药，都不挣钱。”另外某医药超市的店员则称：“这么便宜的药，厂家已经不生产了吧？反正我们进不到货。”

有媒体记者按照“天桥牌干酵母片”包装袋上所注明的企业电话号码，联系了生产厂家“广东五洲药业有限公司”，工作人员回答说：“我们没有停产，也没有减产，按照市场需求进行正常生产。”而为何出售该药的零售店减少，厂家回答：“可能是这个药比较便宜，药店觉得不挣钱吧。”

一降价就消失？其实是换个包装，重新报价

有些看似消失了的药品，其实只是“换了个身份”重新出现而已。有媒体报道，我国曾上演过每年批1万多种“新药”，同一成分“死而复生”、“此死彼生”的闹剧。

力诺药业市场营销经理张健在接受媒体采访时表示，很多“降价死”其实是假死，是换包装、换“马甲”。某连锁（山东）有限公司采购部部长唐小辉介绍，当时“死掉”的主要是那些实际成分不变，换包装、改剂型、变规格、造新名后重新报价的品种，在当时情况下，只要有变化，就可以换名，就可以提价。

很多企业纷纷在创“新药”上做文章：把原来的每瓶片的大包装，换成每板10片的铝塑装；原来的粉剂改成片剂、针剂、胶囊、缓释片；每片含有效成分毫克的变为50毫克、1克……药的主要成分及疗效差别不大，可价格一下就翻了十几倍，使原来相对利薄的品种，被动出局。

不过，如今这种换马甲的“假死”现象正在减少，制度的日益完善和操作的日益规范，现在药品申请换规格的费用已经与申请新产品相差无几。药号批文成本的提高使换“马甲”越来越难。

救命药“降价死”还需政府监管发力

针对近年屡屡爆发的药慌事件，一些呼吁对不可替代的药品建立特殊保护机制的声音在不断地响起，国家层面也采取了一些措施。

年4月，国家卫生计生委等有关部门联合制定《关于做好常用低价药品供应保障工作的意见》，6月份，卫计委又发布《关于做好常用低价药品采购管理工作的通知》。年，从6月1日开始，国家发改委取消了“绝大部分药品”的最高零售限价涉及种低价西药和种低价中成药的最高零售价，涵盖1多个剂型，数量相当于多种医保报销药品的1/4。年，国家卫生计生委又发布了《年临床必需、用量小、市场供应短缺药品定点生产企业招标公告》，将9种药品通过招标选择生产企业。

而赫赛汀在此次降价潮中的断供现象是否是进口药“降价死”的苗头？

两年前，抗癌药赫赛汀的国内市场价格约为每单位元，一个疗程约四五十万元。但经过年的价格集中谈判后，其进入医保药品目录后的支付标准降至每单位元，降幅约为70%。由于使用的患者人数剧增，造成全国范围内供不应求的缺货状态。

作为第一批通过以量换价压低价格并进入医保目录的36种高价进口药之一，对于赫赛汀可能出现的“降价死”现象，自然不能掉以轻心。在价格谈判中，要求跨国药企对国内市场的需求量波动有所预见和准备，优化药品生产与供应链条，保证相对稳定的供应量，或许能有效预防进口药降价死现象的发生。

6月12日，据某新闻消息，针对乳腺癌治疗一线用药赫赛汀缺货现象，国家药品监督管理局已下发通知，允许该药物口岸检验与上市销售同步。这样一来，该药的上市销售进程大大缩短。

以下文字来自自媒体网友

昨天在成都铁像寺水街，一群朋友聚会。有公务员、大学老师、商人、医生。

昨天我发的那条微博，阅读量已经超过万，于是讨论中国的医疗乱象，也成为了聚会的主题之一。

讨论的话题有消失的救命药。

媒体报道：两年前，抗癌药赫赛汀的国内市场价格约为每单位元，一个疗程约40～50万元。但经过年的价格集中谈判后，其进入医保药品目录后的支付标准降至每单位元，降幅约为70%。由于使用的患者人数剧增，造成全国范围内供不应求的缺货状态。

今年4月，我也遇到类似窘境。

好朋友的妻子患乳腺癌，因为买不到郝赛汀，向我求援，纵然我在医疗圈有良好的人脉关系，在国内也找不到货源，于是我唯有麻烦印度仿制药代购。

结果因为冷链运输的艰难，选择放弃。