夺命的黄体破裂催命的血预检、判断、施救
今天与同事聊这几年比较惊险的抢救病例，一个13年前的抢救经历，清晰的浮出记忆......
冬天的抢救室更加忙碌，看似杂乱无章，实则有条不紊，摩肩接踵地往里涌，在20：00的时候，突然一个家属代诉晕厥的年轻女性引起预检护士的注意，紧急呼叫医生，凭多年的经验与默契，知道不妙，立即奔了过去，见一年轻女性，精神萎靡，面如白纸，虚弱无力……失血性休克！宫外孕？
立即开通绿色通道，紧急施救：吸氧、心电监护、开通两路补液（一路快速扩容、一路血管活性药物升压）、心电图、采血化验、同时呼叫妇产科医生协助诊治，紧急申请备血-红悬液4u，感觉口头医嘱一气呵成，此时心电监护显示心率：次/分，血压：80/40mmHg，再看看病人意识有些模糊，眼睛闭着，似乎讲话的力气都没有……
边治、边问、边查体
边治疗，边向病人的妈妈了解病史，原来小李今年25岁，结婚1年多。平素月经规律，也无痛经，近半年月经量偏多，也没在意。病人于昨日同房后出现下腹胀痛，休息1天，今日下午患者起立后晕厥一次，伴肛门下坠感，到了晚上头晕的情况就更加重，面色也较差，没有进食，病人的妈妈觉得病情严重急叫急来就诊。
同时也进行着快速的查体：皮肤湿冷，重度贫血貌，双肺呼吸音清，全腹略饱满，全腹可触及弥漫性压痛，反跳痛，以右下腹明显，移动浊音（+），紧急床边B超提示大量积液，最深达74mm，右侧附件不均质低回声包块。
初步诊断
育龄期女性，急性起病，主要表现：贫血、休克、腹腔大量积液，初步考虑宫外孕腹腔内大出血，失血性休克，我简洁迅速地向到场的妇产科医生汇报诊治经过。
妇产科的介入
目前生命体征不稳定，投入抢救的妇产科医生立即采取如下：
1.留置导尿，急查尿HCG，
2.紧急腹腔穿刺见不凝血。
心中的困惑与危机值
正当我心里无数次确诊为宫外孕诊断时候，
检验科电话回报尿HCG阴性。
尿HCG阴性？那B超提示右侧附件不均质低回声包块，腹腔内大出血，不是宫外孕，那是什么原因呢？
正当我内心困惑之际，检验科再次打电话报告危机值：
血常规：血红蛋白：66g/L（-g/L），红细胞：2.28×/L(3.8-5.1×/L)，白细胞：16.4×/L(3.5-9.5×/L)，血小板：8×/L(-×/L)。
血小板只有8×/L？这又是什么情况？
病情远比预判的复杂
此刻再次向家属了解病情。刚才又忙又紧张地家属忘记了最重要的一个病史，现在一说血小板这么低立刻想起：既往有特发性血小板减少性紫癜，以前服用激素和中药控制，近一年停用了激素，服用中药调理，自以为中药治疗病好了，一年多也没有复查过血小板。
给合现有的资料给出的诊断：
1.高度考虑黄体破裂出血，失血性休克
2.特发性血小板减少性紫癜
最主要措施：黄体破裂出血需紧急手术治疗
难题+难题
但是面临两个难题：
1.手术是常规开腹，还是腹腔镜？
血小板只有8×/L，手术风险极高，术中出血更加不容易凝，怎么解决？
2.考虑黄体破裂腹腔内大出血合并休克，术前需要紧急输血，术中要充分保障备血及用血
。
正当我们讨论问题的复杂与艰难的时候
输血科又打电话通知，该患血中抗体较多，血型一时无法鉴定，准备启用洗涤红细胞悬液做血型，同时建议输注洗涤红细胞悬液......
那意味着现在无法输血，什么时候能输上血，现在还是未知！！！
此时抢救室气氛异常紧张，似乎掉下一个针都能听见，在场医生的注意力都集中到这个随时有生命危险的病人身上，同时也请血液科急会诊。
不手术，命在旦夕之间
手术，出血不凝，而且目前没办法输血
怎么办？怎么办？怎么办......
时间一分一秒的过去，分分秒秒都是煎熬。
家属的焦虑和医生想法
这边病人的妈妈和刚下班匆匆赶来的老公似乎并没有理解病情会如此的严重，不停在重复一个问题：“医生，病人的病不重吧？没有生命危险吧？她还年轻，可得救救她啊……”
在我们急诊科、妇产科、血液科的医生没有讨论出最佳方案之前，除了告诉病人家属病情非常严重，随时有生命危险之外，还没有更多的时间细致深入的跟病人家属解释。
最佳的决定
经过充分的讨论和各方面风险的评估，最终决定冒险行腹腔镜手术。把治疗方案和家属做了扼要的沟通，家属也表示了理解，但也看见了病人家属眼角的泪水。
急诊手术
腹腔镜下见盆腔内有多量游离血，无明显凝血块，见右侧卵巢创面大，一直径约2cm的黄体，表面一0.5cm破口有活动性出血，右侧输卵管未见明显异常。剥除右侧卵巢黄体囊肿创面双极电凝止血，清理出腹腔内积血约ml……手术顺利。
术中自体输血0ml。麻醉苏醒后，安返病房。
术后1小时：病人血型检测出：B型RH阳性（试管法复查）
经积极综合治疗，8天后病人痊愈出院。
黄体破裂出血
黄体破裂是妇科常见的一种急腹病症，一般多发于14-30岁的年轻女性。由于黄体的破裂口在腹腔内，血液会流入腹腔，严重者可发生出血性休克，如治疗不及时可危及生命。
临床表现起病急骤，一侧下腹突然剧痛，短时间后成为持续性坠痛，可逐渐减轻或又加剧。一般无阴道流血或出血如月经量（外出血），内出血严重者可有休克，此时要注意与宫外孕鉴别。
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