北京治疗白癜风好的正规医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/qsnbdf/近日，中国裁判文书网公布了发生在福建福州的一起亲生母亲打死6岁儿子的惨案。让我们把时间拨回到年5月7日晚9时，罗某发现6岁的儿子没有洗漱就想上床睡觉，怒火中烧，用力地朝儿子腹部踹了一脚，将儿子踹倒在床铺上，孩子起身后，罗某继续责骂孩子，罗某见儿子对自己的责骂没有回应，抬脚又踹了儿子的腹部一脚，孩子再次被踹倒在床铺上，之后孩子洗漱一番上床睡觉。半夜，孩子突然意识模糊，医院后，经抢救无效死亡。警方鉴定认为，孩子系腹部受钝性暴力作用致多脏器损伤（心肺挫伤、肝胰破裂），致创伤性休克死亡。在为孩子的离世心痛和惋惜的同时，也很想知道什么是“创伤性休克”？为什么那么容易导致死亡？创伤性休克是由于机体遭受暴力作用后，发生了重要脏器损伤、严重出血等情况，使患者有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。因此创伤性休克较之单纯的失血性休克的病因、病理要更加复杂。创伤性休克的常见病因分为四类：交通事故伤；机器损伤；坠落伤；其他伤。造成以上四类创伤的主要因素为外伤。创伤性休克与损伤部位、损伤程度和出血量密切相关，急诊时必须根据伤情迅速得出初步判断，对重危伤员初诊时切不可只注意开放伤而忽略极有价值的创伤体征。注意观察伤员的面色、神志、呼吸情况、外出血、伤肢的姿态以及衣服撕裂和被血迹污染的程度等。01创伤性休克的典型症状一、休克早期，脑组织缺氧尚轻，伤员兴奋、烦躁、焦虑或激动随着病情发展，脑组织缺氧加重，伤员表情淡漠、意识模糊，至晚期则昏迷。二、当周围小血管收缩、微血管血流量减少时皮肤色泽苍白，后期因缺氧、淤血，色泽青紫。三、当循环血容量不足时，颈及四肢表浅静脉萎缩。四、休克代偿期，周围血管收缩，心率增快。收缩压下降前可以摸到脉搏增快，这是早期诊断的重要依据。五、周围血管收缩，皮肤血流减少肢端温度降低四肢冰冷。六、用手按压患者甲床，正常者可在1秒内迅速充盈，微循环灌注不足时，则说明毛细血管充盈时间延长，提示有效循环血量不足。七、临床上常将血压的高低作为诊断有无休克的依据。但在休克代偿期由于周围血管阻力增高，收缩压可以正常，可有舒张压升高，脉压可4.0kPa（30mmHg），并有脉率增快，容易误诊因此应将脉率与血压结合观察。02特殊监测（1）尿量是观察休克的主要指标，正常人为50毫升/小时，休克时每小时尿量一般少于25毫升；（2）中心静脉压正常值为6～12cmH2O休克时常偏低；（3）血气分析呈代谢性酸中毒改变。03创伤性休克患者的预后创伤性休克患者的预后取决于两点：其一是遭受创伤的器官种类及创伤的严重性；其二是患者是否及时得到正确的救治。如未遭到致命性伤害，如能及时地解除休克原因，补足失去的血容量，纠正心血管系统及其他重要脏器功能紊乱，纠正酸中毒，患者血压仍可恢复，循环衰竭亦可得纠正。如低血压时间过长（超过2小时），组织细胞因缺氧时间过久而坏死，产生了许多血管扩张性物质，使静脉和毛细血管更加扩张，大量血液淤滞在器官内，血流迟缓，各器官的微循环内微血栓广泛形成，静脉回流减少（有效循环进一步减少）。组织细胞因缺氧时间过长，使毛细血管的通透性增高，血浆和血细胞大量渗出到血管外，又进一步降低有效循环血量，产生恶性循环，使休克越来越重。延髓生命中枢长时间缺氧，患者随时都有呼吸和心跳停止的危险。肾脏亦因长期缺血而出现肾功能衰竭。其他心、肺都因缺血、缺氧造成严重损伤。抢救困难，预后亦差。
本文由全科医生岳凯辉审核
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