1.什么叫做休克？
休克（shock）是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合症候群。此时机体功能失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调。其主要特点是：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。简言之，休克就是机体对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。2.有效循环怎么维持？有效循环血量依赖于：充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素。这三个因素也决定了，治疗休克时我们的治疗方案，首先是补液、使用血管活性药物、改善心脏的每搏输出量。3.休克的分类？
我们可以看一下始动环节的分类就是按照我们前面说到的有效循环的影响因素分类的。
4.休克的诊断标准《哈里森内科学手册》第19版：休克章节介绍了定义、临床表现、体格检查、实验室检查，然后直接进入治疗部分，没有诊断部分。《内科学》第9版没有休克章节。《外科学》第9版『外科休克』章节：虽有诊断内容，但诊断标准比较模糊，很难界定，临床可操作性不强。休克诊断其实并不难先前我国没有关于急性循环衰竭的共识或指南，而且临床诊断标准不够清晰。休克诊断其实并不难，找到合适的资料才最重要。年VincentJL等在NEJM发表《循环衰竭》。休克的诊断基于临床表现、血流动力学与生化指标，可概括归纳为三个组成部分（详见图1）：图1休克的诊断标准休克的诊断标准可归纳为『两低一高』：低血压、低灌注与高乳酸。5.休克指数
休克指数常用脉率/收缩压（mmHg）计算出来的，帮助判定休克的有无及轻重。如果休克指数为0.5多提示无休克；休克指数1.0~1.5，提示有休克；休克指数2.0为严重休克。
比如一个人的心率为次/分，而血压75/35mmHg，那么休克指数就是除以75，约等于1.5，提示体内存在休克，需要补液，必要时应用升压药物治疗。
6.休克的参数指标
休克的本质，无论被描述成有效循环血量急剧减少，还是氧输送不足，均是在阐述流量（血流量或氧流量）的改变。可见，流量不仅是休克的理论核心部分，而且是临床治疗行为的基本准则。
中心静脉压反应右心前负荷的情况正常值为5~10cmH2O，如果小于5cmH2O，表示血容量不足。而大于15cmH2O，提示右心功能不全，静脉血管床过度收缩或者肺循环阻力增高。大于20cmH2O，提示存在充血性心力衰竭。肺毛血管楔压与左心房内压力接近，正常值为6~15mmHg，低于正常值反映血容量不足。增高常见于左室舒张末压增高。
有条件可以监测心排血量和心脏指数（PICCO），心脏超声和动脉血气以及动脉血乳酸、胃肠粘膜内皮PH监测。均有助于评估病情变化和指导治疗，其中血乳酸水平升高，反应组织氧和障碍同时发生，大于4mmol/L的提示预后不良。ph值，正常值为7.35~7.45，小于7.32，表明组织氧合障碍。
将压力与容量分开，把CVP单纯看作压力，不是容量，更不是流量，是一个重要的认识转变。其本身就是一个回归血流动力学本质的转变，是一个让治疗向精准迈出重要一步的转变。CVP受右心功能和静脉回流的共同影响，静脉回流量决定了心输出量。影响静脉回流的因素包括：张力容量、静脉血管顺应性、静脉回流阻力、右心房压力，即静脉回流主要依赖静脉系统的压力，驱动血液回流至心脏。右心室主要是通过降低CVP而起到增加静脉回流的作用。无论从静脉回流角度、心脏做功角度，还是从器官后向压力角度，CVP均是越低越好。
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