美军CLSTCCC课程简介十休克识

欢迎来到战术战伤救护（TCCC）战斗救生员（CLS）课程。下面，我们进入此次课程第十部分内容的学习，此部分主要讲授休克识别。休克识别与循环有关，属于MARCHPAWS序列中的“C”。

休克基本知识

休克是指流向身体组织的血流量不足。循环系统内的血容量不足会导致身体细胞的供氧不足。

当细胞停止功能时，组织就停止功能，然后器官停止功能，最终，整个身体将衰竭，随后死亡。

记住：休克是死亡过程中的暂停。

休克是由伤员循环系统中血容量减少引起的。

休克可能有多种原因：

·低血容量或血容量不足，例如脱水或失血

·严重感染导致的血压降低

·心脏衰竭

·神经损伤

伤员休克通常是由严重的出血引起，但也可能是由严重烧伤引起，例如0％或更多面积的体表发生Ⅱ度和Ⅲ度烧伤。

在战场上，假定休克是由严重失血引起的，这也称为失血性休克。切记：如果不及时处理，失血性休克会导致伤员死亡。

休克的一般指征

你需要知道战场上失血性休克的指征：

·在没有头部损伤的情况下发生精神错乱或精神状态改变

·呼吸浅快

·出汗、冰凉、湿润的皮肤

·随着休克的进展，皮肤变苍白/灰色或出现青斑

·桡动脉搏动弱或消失

·恶心和/或呕吐

·烦渴

·先前的严重出血

TFC阶段需经常评估伤员以防休克。这些症状会随着时间的流逝而改变和发展。

休克有两个重要指征，分别是精神错乱和桡动脉搏动弱或消失。

如果两个指标都存在，则表明该伤员丢失了大量血液，并有死亡危险。

如前所述，休克是伤员死亡过程中的暂停。

此表概述了失血的影响：

mL的失血，除了心率可能上升外，通常没有任何影响。

mL的失血，通常会使心率升高到次/分以上，但伤员可能看起来正常。这种失血量通常不会致命。

1mL的失血，可能导致精神状态改变，桡动脉搏动弱、次/分以上，呼吸变快，伤员仍然不太可能死亡。

mL的失血，可能出现意识模糊和嗜睡，桡动脉搏动弱、通常大于10次/分，呼吸频率高、大于5次/分。如果不及时处理，此失血量可能是致命的。

mL的失血，通常伤员无意识、无桡动脉搏动，颈动脉搏动大于次/分和呼吸频率大于5次/分。如果没有立即和快速的干预，这种失血量将是致命的。

这张表强调了为什么在CUF阶段要迅速应用止血带(一旦安全)以及在TFC阶段重新评估其他出血源是多么重要。

通过控制出血来防止休克

要通过止血来防止休克而不是治疗休克。即使休克已经存在，治疗休克最重要的第一步仍然是控制出血。重新评估所有止血措施，以确保它们仍然有效。确保止血带和绷带保持紧绷，越快越好。这是处理休克的关键所在。

由钝挫伤或穿透性胸腹伤引起的内出血可能是无法控制的，内源性持续出血可能会导致休克，因此要不断地重新评估伤员。如果伤员没有休克，那么他们不需要进行休克治疗，但如果他们受了重伤，则应仔细观察休克的进展情况。

不要等待休克症状和体征的出现。

医务人员会提供其他的治疗方法，但如果你能控制住肢体出血，则可以节省更多时间。

评估/监测失血性休克

一旦出血、气道、呼吸得到控制，就要评估休克的症状和体征。

评估休克的最佳战术指征是在没有头部损伤情况下出现的精神状态下降和/或桡动脉搏动异常、微弱或消失。在没有头部损伤的情况下，通过观察伤员精神状态改变和/或桡动脉搏动异常、微弱或消失来评估失血性休克。

通过检查伤员对语言或身体刺激的警觉性或反应性，重新评估/监测意识水平的变化。

重新评估

每隔15分钟使用AVPU量表重新评估伤员意识水平。

检查他们是否机敏、有无口头反应、对疼痛有无反应或有无意识。AVPU数值下降可能表明伤员的状况正在恶化。

此外，继续重新评估呼吸频率并监测伤员的呼吸。

?胸部外伤可能提示张力性气胸，需行胸腔针刺减压。

?如果伤员失去意识或呼吸频率下降到每15秒两次以下，插入鼻咽通气管。

休克管理

让那些没有休克但能够吞咽的伤员多喝水或其他液体是一个不错的主意。在战场上脱水是很常见的，这对伤员不利。任何已丢失血液但没有休克的伤员，可以在口服补液中受益。

将伤员置于恢复体位，使他们的头转向一侧，这样液体就能从他们的口中流出，或者使他们能够更顺畅地呼吸。如果有医疗帮助或医疗帮助可用，立即后送伤员。

经常重新评估伤员，以防休克发生。不断重新评估和监测！

低体温的处理

保持伤员温暖，防止低体温。即使在非常热的环境中，失血性休克的伤员也极有可能发生低体温。

记住采用主动和被动的方法来保持温暖和防止低体温。在伤员身下放置斗篷或毯子，以保护他们免受寒冷温度或地面潮湿的影响。用救生毯或其他可用的材料覆盖伤员，使他们保持温暖和干燥。

总结

总之，你现在应该能够定义什么是休克、识别休克的指征以及掌握休克的预防和管理措施。你也应该能够了解低体温是由休克引起的，而且会使情况变得更糟。

请记住，休克的两个最重要指征是在没有头部损伤情况下出现的精神状态下降和/或桡动脉搏动弱或消失。如果伤员处于休克状态或发展为休克状态，请立即将他们移交给医务人员并尽快后送。

始终继续重新评估并与你的伤员进行沟通。在DD上记录所有的发现和治疗。

课后提问

1.什么是休克？

-休克是输送到身体细胞的血流和氧气不足，可导致器官衰竭和死亡。

.最好的战术指征是什么？

-意识状态下降（如果伤员未遭受头部损伤）和/或桡动脉搏动异常、微弱或消失。

.预防失血性休克最重要的措施是什么？

-止血

（您的转发，是对我们最大的肯定和动力）

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