考点复习middot烧伤

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一名25岁消防队员，体重65kg，在救火中不幸烧伤了面部、双上肢、躯干前方和会阴部。对该患者第一个24小时应补充的液体总量约是

A．mL

B．mL

C．mL

D．mL

本题考查了烧伤面积的计算以及烧伤后补液量的计算。烧伤面积计算方法为中国新九分法。

烧伤面积为：3%（面部）+18%（双上肢）+13%（躯干前）+1%（会阴）=35%。伤后第1个24小时补液量：成人每1%Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积每公斤体重补充胶体液0.5ml和电解质液1mL。因此第1个24小时补液量计算方法为：35×（0.5+1）×65+=.5mL。

因此本题选择D。

一、伤情判断

判断伤情最基本的要素是是烧伤面积和深度，同时还应考虑全身状况：如休克、重度吸入性损伤或较重的复合伤。

1.烧伤面积的计算

指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数，具体比例见下表。一般成年女性的臀部和双足各占6%，并指的掌面约占体表面积的1%。

2.烧伤深度的判定

一般采用三度四分法，即烧伤深度分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。一般将Ⅰ°和浅Ⅱ°烧伤称浅度烧伤，深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤称为深度烧伤。Ⅰ°仅伤及表皮浅层，生发层健在；浅Ⅱ°伤及表皮的生发层和真皮乳头层；深Ⅱ°伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致；Ⅲ°又称焦痂烧伤，全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。

3.烧伤严重程度分度

（1）轻度烧伤

Ⅱ°烧伤面积10%以下。

（2）中度烧伤

Ⅱ°烧伤面积11%～30%，或有Ⅲ°烧伤但面积不足10%。

（3）重度烧伤

烧伤总面积31%～50%；或Ⅲ°烧伤面积11%～20%；或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生严重休克等并发症，或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。

（4）特重烧伤

烧伤总面积50%以上；或Ⅲ°烧伤20%以上。

4.吸入性损伤

吸入性损伤的诊断依据：于封闭室内发生的烧伤；面、颈部和前胸部烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤；鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔、口咽部红肿有水疱或黏膜发白者；刺激性咳嗽、痰中有炭屑；声嘶、吞咽困难或疼痛；呼吸困难和（或）哮鸣；纤维支气管镜是诊断吸入性损伤最直接和准确的方法。

二、病理生理和临床分期

1.体液渗出期

伤后迅速发生，体液渗出的速度，一般以伤后6～12小时内最快，持续24～36小时，严重烧伤可延至48小时以上。主要表现为局部的组织水肿，当烧伤面积较大时，可发生休克，因此在较大面积烧伤，此期又称为休克期。在较大面积烧伤，防治休克是此期的关键。

2.急性感染期

继休克后或休克的同时，感染是对烧伤病人的另一严重威胁。防治感染是此期的关键。

3.创面修复期

创面修复过程在伤后不久即开始。此期的关键是加强营养，扶持机体修复功能和抵抗力，积极消灭创面和防治感染。

4.康复期

深度创面愈合后形成的瘀痕，严重者影响外观和功能，需要锻炼、工疗、体疗和整形以期恢复。

三、治疗原则

小面积浅度烧伤按外科原则，及时给予清创、保护创面，大多能自行愈合。大面积深度烧伤的全身反应重、并发症多、死亡率和伤残率高，治疗原则是：

1.早期及时补液，迅速纠正低血容量休克，维持呼吸道通畅；

2.使用有效抗生素，及时有效地防治全身性感染；

3.尽早切除深度烧伤组织，用自、异体皮移植覆盖，促进创面修复，减少感染来源；

4.积极治疗严重吸入性损伤，采取有效措施防治脏器功能障碍；

5.实施早期救治与功能恢复重建一体化理念，早期重视心理、外观和功能的恢复。

四、现场急救、转送与初期处理

1.现场急救转送

现场抢救的目的是尽快去除致伤原因，脱离现场和对危及生命的情况采取救治措施，有迅速去除致伤原因、妥善保护创面、保持呼吸道通畅及其他救治措施。

2.初期处理

轻重有别，轻度烧伤以创面处理为主，中、重度烧伤应注意监测、补液、抗感染等治疗。

五、并发症

1.烧伤休克

（1）临床表现与诊断

心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱；早期脉压变小，随后血压下降；呼吸浅、快；尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志；口渴难忍，在小儿特别明显；烦躁不安，是脑组织缺血缺氧的一种表现；周边静脉充盈不良，肢端凉；血液化验，常出现血液浓缩（血细胞比容升高）、低钠血症、低蛋白、酸中毒。

（2）休克防治

补液是防治休克最重要的措施，常根据病人的烧伤面积和体重按下述公式计算补液量：

伤后第1个24小时补液量（mL）=（0.5胶+1晶）×Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积（%）×体重（kg）+。伤后前8小时内输入一半，后16小时输入另一半；广泛深度烧伤者与小儿胶：晶可改为1:1。第2个24小时，胶体和电解质为第1个24小时的一半，5%的葡萄糖溶补充水分mL。小儿按年龄、体重另算。

已有休克需要快速补液的患者，伤后第1个24小时补液量（mL）=（1.3胶+1.3晶）×Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积（%）×体重（kg）+。伤后前8小时内输入一半，后16小时输入另一半。第2个24小时（mL）=（0.5胶+0.5晶）×Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积（%）×体重（kg）+。于24小时内均匀补入。

（3）休克监测

每小时尿量每公斤体重不低于1mL；病人安静，无烦躁不安；无明显口渴；脉搏、心跳有力，脉率在次/分以下；收缩压维持在90mmHg，脉压在20mmHg以上；呼吸平稳；有条件者可检测中心静脉压、血气、血乳酸等。

2.烧伤全身性感染

（1）诊断

性格的改变；体温的骤升或骤降，波动幅度较大（1～2℃）；心率加快（次/分以上）；呼吸急促；创面骤变；白细胞计数骤升或骤降；其他如尿素氮、肌酐清除率、血糖、血气分析都可能变化。

（2）防治

及时积极地纠正休克，防治组织器官缺血缺氧损害；正确处理场面；正确选择和应用抗生素；其他综合措施。

3.常见内脏并发症

（1）肺部并发症

首先应针对主要病因进行预防，其次是早期诊断与治疗。

（2）心功能不全

在烧伤抗休克的同时，常规给予心肌保护和新功能扶持，平稳度过休克和防治严重感染，是防治心功能不全的关键。

（3）肾功能不全

因休克所致肾功能不全多为少尿型，早期应迅速补充血容量，适当增加输液量，及早应用利尿剂以增加尿量，碱化尿液。

（4）烧伤应激性溃疡

首先是避免发生严重休克和脓毒症。对严重烧伤，常规给予抗酸、抗胆碱药物以保护胃黏膜。一般出血量不大时，可先采用非手术治疗；如果出血难以控制或并发穿孔，应采取手术治疗。

（5）脑水肿

应警惕其发生，注意控制输液量，必要时及早应用利尿剂及脱水剂，保持呼吸道通畅。如已发生脑水肿，处理方法同一般非烧伤者，重点是去除病因。

六、创面处理

1.Ⅰ°烧伤不需要特殊处理，能自行消退。但应注意保护创面，如烧灼感重，可涂薄层油脂。

2.小面积浅Ⅱ°烧伤清创后，如水疱皮完整应予保存，只需抽去水疱液，消毒包扎。如水疱皮已撕脱，可以无菌油性敷料包扎。除非敷料浸湿、有异味或有其他感染迹象，不必经常换药。如创面已感染，应勤换敷料，清除脓性分泌物，保持创面清洁，多能自行愈合。

3.深度烧伤由于坏死组织多，组织液化、细菌定植难以避免，应正确选择外用抗菌药物。

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