白癜风治疗医院 http://pf.39.net/bdfyy/tslf/急性出血性肠炎15例诊疗经验与分析
急性出血性肠炎病程凶险，病死率较高。近年来认为，C型Welchii杆菌（一种G+梭状芽孢厌氧杆菌）感染与本病有关。我们从年至今，共收治了15例急性出血性肠炎，现总结如下。1资料与临床
1.1一般资料
本组病人15例，男9例，女6例，年龄3～58岁，平均28岁。共有的表现是腹痛、发热、腹泻和血便。11例发病前有不洁饮食史，10例伴有恶心、呕吐。发病到就诊时间4～17h（平均10h），血常规检查WBC明显增高（～）×／L，中性粒细胞比例均在75％以上，便常规均能查到大量红细胞。
1.2临床分型
①便血腹泻型6例，病人主要表现为腹泻和便血，大便呈果酱样或高梁米泔水样，黏液较少，具有特殊的腥臭味，中毒症状和腹膜炎体征轻，便常规示WBC较少而红细胞居多，2例高热，另4例中度以下发热。4例伴有恶心、呕吐表现。
②肠梗阻型4例，主要表现为：腹部大范围阵发性绞痛，腹胀、恶心、呕吐，3例完全停止排便、排气，l例偶有稀便，便中带血，肠鸣音亢进。
③腹膜炎型3例，表现为腹肌紧张，腹部压痛、反跳痛，肠鸣音减弱，腹穿2例抽出棕黄色液体，l例抽出肠内容物和脓汁。
④中毒型1例，病人起病急骤，初起高热、烦躁、恶心、呕吐、腹泻（大便暗红稀溏），次日精神萎糜、嗜睡，元腹膜炎征象，该患58岁，长期患有糖尿病、冠心病等。
⑤1例3岁男儿表现为中毒型、肠梗阻型和腹膜炎型的混合型，中度发热、纳差、腹痛，少量果酱样便3d，第4天腹胀、呕吐，停止排便、排气。人院查体：腹膨隆，叩鼓音，肠鸣音减弱，腹部压痛、反跳痛阳性，Ⅹ光片示肠管多处液气平，B超示腹腔积液，误诊为肠套叠予以手术治疗。
2治疗方法与结果
3例肠梗阻型和1例混合型被误诊为肠梗阻，行手术治疗，术中未发现明显梗阻肠段和特异病灶，仅呈现肠管壁节段性充血水肿，炎性变化，腹腔内均有积液，量不等。3岁男儿术中见肠管壁炎性浸润，回肠及回盲部有大量纤维素附着，但无明显束带和梗阻肠段，小肠系膜淋巴结多个肿大。均未做特殊处理，腹腔冲洗，置胶管引流。2例便血腹泻型，便血症状较重，病因不清，剖腹探察发现，l例小肠呈多处点状坏死，另1例为大面积片状坏死，予病变肠段切除，1例肠吻合，1例肠造口。3例腹膜炎型手术证实均有肠段坏死，其中1例肠穿孔。3例均行坏死肠段切除、肠造口术。其余6例人院后经3～5d观察治疗，初步判定本病予非手术治疗，其中1例中毒型病人发病第2天出现中毒性休克，因中毒症状重，并长期患有糖尿病、冠心病等，患病第5天出现严重心衰、呼吸困难、急性肾衰等多器官衰竭而死亡。本组病例无论手术或非手术均给予大量广谱抗生素、扩容纠酸、禁食水、胃肠减压、肠外高营养等对症和支持治疗，并静点氢化考的松等激素类药物，抑制炎症反应，同时使用H2受体阻制剂及洛赛克等药物防止应激性溃疡的发生。本组病人手术治疗9例，非手术治疗6例。除1例中毒型病人死亡外，其他14例，均康复。
3 讨论
3.1临床诊断
急性出血性肠炎临床症状缺乏特异性，首诊腹痛部位常不固定。有6例表现为脐周痛；7例为全腹痛，以中下腹为重；其他3例腹痛点不确定。其次临床类型多样，且几种类型经常混杂出现，各种类型间常无明显界限，给人以错综复杂、变化多端之感。因此，常易误诊为其他疾病而忽视本病，本组有4例病人误为其他病因的肠梗阻行手术治疗，术中未发现梗阻病灶，仅肠管病变节段运动功能障碍，无坏死和狭窄，无法做特殊处置，徒增病人手术打击，因此，提高本病诊断率意义重大。对于有发热、腹痛、腹胀、腹泻或肠梗阻表现，如病因不确切，临床表现“四不象”，诊断依据不充分的病人，应考虑到本病，可按本病治疗方法进行诊断性治疗，以求最终明确诊断。对于先发热，后出现肠梗阻症状的病人，除确定是腹腔内炎性疾病所致以外，应首先考虑本病的可能。
3.2手术治疗
对于出血症状严重或已有肠穿孔、严重肠梗阻症状而经非手术治疗效果不佳者，应尽早手术治疗。本组中2例出血症状严重的便血型和1例腹穿抽出肠内容物的腹膜炎型，切除的肠段经病理检查见，病变肠段黏膜表面大面积绒毛坏死并附有大量病原微生物。切除病变肠段的范围应根据肠管断面黏膜状况来确定，一直切到健康黏膜并延长5cm为佳，否则病变切除不彻底，影响康复。保留肠断是否做一期吻合，可根据术中情况决定。多数情况下，因保留肠段有炎性水肿，质地脆弱，需做近端造口术。多数肠梗阻型，应先进行非手术治疗，因多数病人术中未发现明显的肠壁僵硬与狭窄段，不需做肠病变切除。对病情严重有肠管坏死表现的梗阻型，可行剖腹探查术。
3.3非手术治疗
我们体会，便血腹泻型除极少数出血量大或肠壁损害重，表现坏死倾向者需要手术外，多数可通过非手术治疗而康复。肠梗阻型多数因肠管炎性损害导致麻痹所致，除偶因粘连或套叠需手术外，多数亦可用非手术疗法治愈。腹膜炎型是肠壁炎症浸及深层，细菌和毒素透壁所致的肠源性腹膜炎，除腹膜炎重或诊断穿孔需手术之外，可非手术治疗。而中毒型主要表现为感染性休克，在抢救休克的同时应积极进行手术治疗，解除原发病。本组1例中毒型病人因未能及时明确诊断和手术，发生多器官衰竭抢救无效死亡。非手术治疗时，密切观察病情变化，做好随时手术的准备。使用大剂量广谱抗生素，亦可选用氨基苷类抗生素。应特别注意调解水、电解质使之保持平衡。病人出现高热或中毒症状严重时，可给予大剂量肾上腺皮质激素，减轻炎症反应。适时给予止血药和舒缩血管药物。必要时给予一定量肝素，防止DIC的发生。对于有多器官衰竭倾向的病人及时处理，切断序惯链索。必要时进行气管切开，呼吸机辅助呼吸，血液透析以及强心、扩容、纠酸等对症治疗。本组6例病人，除1例病情危重死亡外，经过非手术综合治疗后痊愈。
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