“疼!疼……”医院首席专家赵胡瑞轻触患者王勇(化名)的脚时,王勇喊了起来。
“太好了,有感觉了,这说明手术很成功,腿保住了……”赵胡瑞与手足显微外科主任李鸿斌边检查边说。
医院赵胡瑞、李鸿斌手足显微外科团队的奋力救治及输血科、麻醉科等科室的通力合作下,因车祸双腿骨折的王勇才得以保全了双腿。
说起当时车祸的场景来自河南的装卸工王勇仍心有余悸。他说,7月7日半夜,他跟着大货车在八钢附近卸完水泥,大货车行驶到头屯河红绿灯处时,没注意到红绿灯,与一辆横向行驶来的大货车相撞。
“当时很剧烈的碰撞了一下。车停住,我看到车头挤扁了,掉了下来。我坐在副驾驶位置,想站起来,但站不起来,用手一摸才发现两腿断了。”王勇说。
但这时他还没有感觉到疼痛,他就给远在河南的妻子打了电话说‘出车祸了,完了,两个腿废了’。随后,才感觉到一阵阵剧烈的钻心疼痛。
半小时后,急救车赶到,将血流如注的王勇医院手足显微外科。
首席专家赵胡瑞说,入院时病人失血性休克,双下肢多段粉碎性骨折伴有严重的软组织损伤、双腿血管神经断裂,双脚已经完全没有血色了。这是双腿频临截肢伤。
保命还是保肢?
这个问题同时横亘在首席专家赵胡瑞和手足显微外科主任李鸿斌面前。
李鸿斌说:“截肢保命只需两小时就能完成,但如果既要保命又要保肢医生则面临着巨大的风险和挑战。”
“这时候就要进行综合评估,这种危重病人的手术原则是先保命后保肢或不保肢。”赵胡瑞说,“但对于医生来说更希望既保住他的命又能保住病人的腿。不能由于肢体缺血时间过长延误血管修复保全肢体时机,导致病人失去双腿。医院组织协调了全院力量进行了积极抢救”
输血科调动各方面力量积极备血,手术室麻醉科调集精兵强将。
必须在6个小时内完成手术,否则病人的双腿就可能坏死!
病人立即被推入手术室。手足显微外科主任李鸿斌说,手术的关键是对双腿骨骼的固定、动脉和静脉的修复、吻合参差不齐的血管、探查修复神经。“一环套一环,环环相扣,不能出任何纰漏”
但关键的时刻病人的血压却直线往下掉!
“必须设法保持病人生命体征平稳,让手术顺利进行”从事20多年麻醉工作的麻醉主任医师张劬还是感到了问题的棘手“病人是失血性休克,血压很不稳定,还不能用药物升高血压,怕血管收缩影响缺血肢体血供的恢复,只能通过输血和输液来解决”
经过严格的清创后,张劬采用自体血回输技术,为病人回输了毫升血。
一分一秒,手术室内异常安静。赵胡瑞和李鸿斌带领团队谨慎的操作,额头上渗出细细密密的汗珠。
首先,进行创伤部位的仔细清创探查,伤情评估及设计手术方案,“一旦有失误,就会导致手术失败”。
手术中,利用外固定支架固定两只小腿多段粉碎性骨折的骨骼,尽快疏通断裂的血管恢复脚部肢体血液的供应。多部位多根血管损伤,李鸿斌睁大了双眼盯着显微镜,凭借他过硬的显微外科技术和丰富的经验将参差不齐的血管一条条吻合。他的助手则在显微镜下不停的变换着患者腿的位置,以便避开骨骼对手术探查的影响,更清楚的看到血管。
李鸿斌认真检查每段血管。“损伤的血管必须切除,同时将粉碎污染骨骼去掉”
当病人血压再一次跌到正常值以下时,张劬通过快速补液、输血、输血小板、输凝血因子,减轻麻醉等一系列措施进行有效调控,维持病人生命体征的平稳。
一小时,两小时,三小时。毫升血液输入病人体内。
四个小时过去了,16根主干血管接通!
下一道难关,攻克神经,探查修复损伤的神经。每一步都是一丝不苟,精细胜过绣花。
6个小时,李鸿斌松了一口气,手术顺利结束。之后病人还将面临长达10天可能出现血管栓塞、血管危象、肢体坏死的风险期。而且术后病人创面持续渗血,也可能危及病人生命。王勇转入重症监护室。经过长达10天的精心诊治,平稳转入普通病房。“是医生又给了我两条腿”王勇说。
“我老公能保住双腿,医院及时的救治,真是不知道该怎么感谢医生……”从河南赶来的妻子心疼地摸着王勇的腿说。
首席专家赵胡瑞说,目前,患者双腿都有了血色,血供良好,成功保住了肢体,在康复一段时间后将进行更精细的骨骼、肌肉、皮肤软组织等的进一步修复。
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