非创伤性出血涉及面广，往往需要多科协作处理，因此需要急诊科密切和相关科室配合，强调利用多学科诊疗团队，及时会诊，共同处理。
一、非创伤性出血分类
出血按照严重程度分为危急出血和非危急出血，见表1。
二、急诊出血的临床管理策略
来诊后，应迅速完成对患者气道、呼吸、循环的紧急评估?
图1急性非创伤性出血处理流程
气道管理
大出血的患者可能出现失血性休克致意识障碍，而脑出血的患者则可能因颅压增高而意识障碍，从而导致气道不能保护?大咯血的患者可能因大量咯血阻塞气道而需要气道管理?这些患者都需要积极开放气道，甚至气管插管以保护气道?
液体复苏
出现下述表现提示循环状态不稳定，应立即开始液体复苏：心率次/min，收缩压90mmHg(1mmHg或收缩压较平时下降30mmHg)，四肢末梢冷?
血容量补充
立即建立快速输液的静脉通道?对于严重低血容量或低血容量性休克的患者，在初始阶段应快速输注1～2L等张晶体液，以补充血容量，改善组织脏器灌注?需警惕对高龄、伴心肺肾疾病患者，输液量过多引致急性肺水肿?
液体的种类和输液量
在扩充血浆容量方面，等张晶体液特别是生理盐水的有效性和胶体液相当，但由于其血管外分布的特性，晶体液的用量通常是胶体液的1.53倍?输液量大时，可考虑乳酸林格液等平衡盐液，以避免单纯的生理盐水造成高氯血症?
血管活性药物的使用
在积极补液的前提下，可以适当选用血管活性药物(如多巴胺或去甲肾上腺素)，以改善重要脏器的血液灌注?
三、出血征象监测
症状和实验室检查
记录出血(呕血、黑便、咯血等)的频度、颜色、性质、次数和总量，定期复查红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容与血尿素氮等，需要注意血细胞比容在24～72h后才能真实反映出血程度?
生命体征和循环状况
监测意识状态、心率和血压、肢体温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、尿量等，意识障碍和排尿困难者需留置导尿管，危重大出血者必要时进行中心静脉压、血清乳酸测定，老年患者常需心电、血氧饱和度和呼吸监护?
止血措施
了解止血过程的变化发展对于出血患者的管理策略是至关重要的?必要时输注血小板、新鲜冰冻血浆，以及应用去氨加压素，抗纤溶药物，血凝酶、重组活化因子Ⅶ等多种止血药物，除此之外，当有机会施行时，介入和各类手术(包括微创手术)止血措施往往更加高效、确切。
四、止血药物的应用
（1）促进凝血系统功能的药物
新鲜冰冻血浆(FFP)大多数成人通常血浆输注的剂量约为10~15mL/kg(即大约~mL)?
人凝血酶原复合物(PCC)
PCC常在给药后10min内使INR正常化，这比单纯输注FFP或维生素K更迅速?
重组活化因子Ⅶ(rFⅦa)
对于致命性出血，推荐早期联合应用凝血酶原复合物及rFⅦa?但不推荐常规应用?
酚磺乙胺(ethamsylate)：
本品能使血管收缩，降低毛细血管通透性，也能增强血小板聚集性和黏附性，缩短凝血时间，达到止血效果?
（2）作用于血管及血管壁的药物
卡络磺钠：
能增加毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的通透性，促进毛细血管断裂端的回缩而止血，但临床止血效果还缺少相关研究证据支持?
去甲肾上腺素：
因其具有收缩血管作用，在上消化道出血中常作为止血药局部应用?
（3）抗纤维蛋白溶解的药物
氨甲环酸：
氨甲环酸体外活性大约是6-氨基已酸的10倍，可分布于全身组织和血浆，半衰期为min?静脉滴注一般成人一次0.25～0.5g，必要时可每日1～2g，分1～2次给药?
鱼精蛋白:
对于肝素相关的出血可以用硫酸鱼精蛋白使APTT恢复正常?由于肝素在体内代谢迅速，与鱼精蛋白给药的间隔时间越长，拮抗所需用量越少?
（4）局部或外用止血药
凝血酶制品：
可用于外科手术、外伤、烧伤等创面出血；以及各种原因引起的口腔、耳、鼻、喉等部位的出血等?
云南白药等中药
对于出血性疾病也有一定疗效?
(医院追逐梦)
参考文献：
非创伤性出血的急诊处理专家共识/意见，中华急诊医学杂志.,26(8):-.
详情请查看指南全文，原文可到中卫护研院资源专区免费下载！
精彩内容推荐：
创伤失血性休克紧急救治你掌握了吗？
看中国专家共识：急性缺血性脑卒中急诊急救
快速康复外科，我们需要做什么？
漫画图解脑疝急救
农民手外伤的护理
温馨提示
投稿邮箱：hulizixun
.
北京治疗白癜风那家医院好白癜风正规专业治疗
转载请注明：http://www.jiaolvz.com/skdy/4079.html
当前位置： 失血性休克 > 失血性休克定义 > 非创伤性出血的急诊处理,专家教我们怎么做
