近日，医院上演了一场与“死神”争分夺秒的抢救大戏。通过紧急启动院内危重病人抢救预案，经过呼吸内科、心胸外科、麻醉科、手术室多学科合作，成功将一位持续咯血达毫升的病人从死亡线拉了回来。
11月08日，呼吸内科的工作如往常一样有序进行，交班，查房，开医嘱及气管镜操作。当时有一位患者因咯血4天入院的，我院胸部平扫+增强CT提示左上肺占位性病变，考虑结核球可能，未排除肿瘤，为明确出血原因及部位，决定行气管镜检查，镜下看到左上固有叶开口处有一新生物，看似息肉样改变，很光滑，并有少许出血，这可能是患者咯血的原因，但患者因受刺激咳嗽加重，出血部位突然大量出血，鲜血迅速淹没左下叶及左主支气管，继而右肺及大气道也被淹没，镜下一片血海，模糊不清，完全看不清路，鲜血像喷泉一样从口腔喷出来，情况十分危急，需马上进行抢救，急呼科室所有上班的医护人员赶来抢救，并上报领导。
病人不断在咯血，烦躁不安，予药物镇静、止血处理，且呼吸困难加重，随时会窒息，需马上行气管插管开放气道，但是病人口腔里全是鲜血涌出，可视喉镜下也无法看清楚，非常难进行气管插管，心电监护显示血氧及血压在持续下降，病情十分凶险，现场每个人的心情都十分焦急，急呼麻醉科及胸外科会诊，麻醉科及胸外科主任迅速赶来加入抢救，用喉镜打开口腔，持续负压吸引清理口腔血液及血块，凭感觉迅速插入气管导管，终于插上气管插管，气管镜持续负压吸引，清理大气道及右肺支气管的血液及血块，确保大气道及右肺支气管通气正常，医护配合紧密，反复止血处理，患者出血已明显减少，心电监护显示血氧饱和度95%，血压恢复正常。气管镜镜下显示仍有大量血凝块堵塞左主支气管，气管镜无法吸出，后改用大号吸痰管吸引，但仍有反复出血，量有减少。为根治止血，经伍良主任和黄世良主任讨论，决定急诊手术治疗。积极和家属沟通，得到家属同意并签字后，立即联系手术室，行急诊手术治疗。
由胸外科主任黄世良主任主刀行开胸探查+左肺上叶切除+纵膈淋巴结清扫术，紧张的手术进行了近3小时，手术很成功，切掉的左上肺完全是烂的，里面全是坏死组织，周围的血管非常脆。这就是患者易咯血的原因。经过多学科的奋力抢救，这场战斗最终以患者重获新生宣告胜利，一场与“死神”的争霸赛就这样结束了。术后，患者在胸外科继续治疗，目前病情很稳定，正在康复中。
气道出血是呼吸科常见的危重急症之一，一旦发生大咯血，患者往往会在数分钟内失去意识，若未获及时有效的救治，最终可导致患者窒息死亡。特别是对于气管镜介入诊疗操作中发生致命性大咯血患者而言，及时开展有效的气管镜下机械性止血、通畅气道，也是最为有效的急诊抢救措施，为下一步采用支气管动脉栓塞或外科手术根治止血创造条件。整个抢救过程，就是要保证气道通畅，谨防窒息。这次能成功抢救，一方面是因为我院呼吸内科拥有一支技术过硬、高质量、高凝聚力的医护团队，密切配合，及时抢救。另一方面是离不开多学科的共同参与，麻醉科的气管插管给呼吸科的气管镜止血争取了时间，同时呼吸科的内镜治疗，又为患者的外科手术赢得了时间，正是呼吸科、胸外科、麻醉科、手术室等科室紧密、协调配合，才将这位凶险的患者从死神里拉了回来。真正体现了多学科协助的重要性。?
下面就关于支气管镜操作中大出血的抢救流程供大家分享。（摘自呼吸内镜培训教程）?
1、支气管镜操作中一旦发生大出血，操作者及其团队成员必须保持镇定。
2、对于非全麻者，需稳定患者情绪，避免其过度躁动而增加氧耗，鼓励患者有效咳出血液。
3、提高鼻导管吸入氧流量，加用高浓度吸氧面罩两路给氧。如局麻和（或）诱导麻醉患者则需实施中等以上氧流量（3-5L/min）支持或面罩吸氧，全麻患者提高FiO2至70%以上，严密监测血氧饱和度。
4、选用工作孔道直径较大的治疗型可弯曲支气管镜备用，工作孔径较大的气管镜便于气道内血性分泌物的吸出。
5、迅速将患者处于患侧卧位，同时注意清除患者口咽部、鼻腔血液及分泌物，提高吸入氧浓度。
6、采用球囊填塞止血法封闭出血叶段的支气管，若视野不佳无法确定球囊填塞效果或血氧饱和度下降明显或患者耐受不佳，此时需迅速实施气管插管术：可采用管腔较大的加强型气管插管（该类型气管插管较普通插管长，8号及以上型号利于气管镜清除气道内的血液及血块），气管插管进入气管后，可在气管镜导引下将气管插管末端插入健侧肺主支气管，撑起球囊，以隔绝出血侧血液淹入健侧气道。
7、气管插管建立后，保证有效通气（从人工呼吸器按压给气迅速过度到呼吸机纯氧机械通气。）
8、抢救进行的同时，应同步给予静脉止血药物：护理人员应迅速建立静脉通道（建议术前常规建立静脉通道），静脉应用血管类止血药物（垂体后叶素6U静脉推注，12U静脉滴注）。对失血量大、血液动力学不稳定者，应该建立第二条静脉通路，以迅速补充血容量及抗休克处理；对因失血性休克所致心脏停搏的患者，应积极实施有效的胸外按压术直至心跳恢复。
9、密切监测患者生命体征及神志变化，积极复苏，注意保暖，同时气管镜定期进入气道检查气管插管末端位置及渗血情况，定期清除气道内分泌物及血液。
10、积极针对出血病因，制定下一步治疗方案，如数字减影血管造影（DSA）下支气管动脉封堵术或外科开胸探查术。?
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