“放血疗法”是在现代医学未成熟之前，中西方传统医学出于对“血液重要性”的朴素理解创造出来的。
实际上，人体各个器官内的血液成分没有什么差别，病变部位更没有什么带有“外邪”的特殊血液需要被放出来。理论上，“放血”只对“由于组织或者血管病变导致局部组织内部压力升高、压迫周围神经而产生的疼痛”这样很窄的适应症有点用处。并没有任何符合循证医学标准的证据能证明放血具有调理内分泌、治疗各种心脑血管疾病等等神奇功效。
西方传统医学的放血疗法主要风险是血液大量丢失以后导致的失血性休克，最为人所知的例子大概是美国国父华盛顿之死。东方传统医学的刺络因为放血量较少，很少引起失血性休克，而感染则成为主要的并发症，现实中感染的例子不胜枚举。
总之，支持放血疗法的研究证据非常有限，其理论上的治疗作用也完全可以用更安全的手段（热疗、抗炎药物）代替，更重要的是放血的潜在感染风险远超过可能的获益，以上几点决定了放血疗法是一种应当被现代医学所淘汰的治疗方式。
胡远东
医学博士
一、什么是放血疗法？
血液占人体体重的7%-8%，是人体最重要的体液。在现代医学还未树立关于血液成分及循环系统生理的正确认识之前，几乎所有文明的传统医学都从朴素的生活经验得出了共同结论：神秘的生命力量就蕴含在血液之中，而疾病的发生、发展也和血液有着密切的关系。中医理论认为血液是侵入机体的“外邪”的重要载体，《素问·血气形志篇》说：“凡治病必先去其血。”《灵枢·热病篇》中说：“心疝暴痛，取足太阴、厥阴尽刺去其血络”。古罗马名医盖伦不仅认为“血液过多”是导致疾病的重要原因，还创造了一套不同部位静脉和不同器官相对应的玄学理论。基于这样的认识，放血疗法，即用针、刀等切开患者浅表血管放出血液以期达到治疗效果的一种行为，就成了各种传统医学共有的一种治疗手段。不过在具体做法上区别还是挺大的，中医相对温和，一般只采用针刺放出少量血液，因此传统医学书籍也将放血疗法称为“刺络”。西方传统医学则粗犷得多，一直到十九世纪，西方医生都经常用小刀切开患者的静脉，每次动辄放出数百毫升的血液，这还算小意思，更惊悚的做法是先用水蛭吸附到患者身上吸血，再把水蛭的肚子切开，借助水蛭唾液中的抗凝物质起到更快放血、放更多血的目的。
二、放血疗法有用吗？
成人体内总血液量约为ml，而心脏每分钟跳动80次，每次约向主动脉射出70ml血液，因此血液大概一分钟就会在全身循环一次。在这一分钟里，除了与血红蛋白结合的氧气与二氧化碳比例发生了改变，红细胞、白细胞和血浆等固形成分并没有什么变化，各个器官内的血液成分也没有什么差别，病变部位更没有什么带有“外邪”的特殊血液需要被放出来。一个很简单的例子是：与血液关系十分密切的透析治疗可以选择颈静脉或股静脉作为穿刺部位，影响选择的只是不同部位的穿刺难易程度、感染可能性大小，而没有人会认为两处的血液成分不同会影响透析效果。
那放血是不是绝对没用呢？理论上，对于由于组织或者血管病变导致局部组织内部压力升高、压迫周围神经而产生的疼痛，通过针刺患处放出少量血液、组织液可以减少组织内压力和对神经的压迫，从而起到减轻疼痛的效果。但除了这很窄的适应症之外，并没有任何符合循证医学标准的证据能证明放血具有调理内分泌、治疗各种心脑血管疾病等等神奇功效。以每隔一段时间网上就要疯传一阵的“中风患者可扎耳穴放血急救”为例，其真相无非两种情况：（1）确实是中风，扎耳朵的疼痛属于强刺激，能够让处于浅度昏迷的患者出现一定的躲避等反射，但对治疗本身没有任何帮助；（2）患者并非中风，而是其他原因导致的一过性意识障碍，不扎耳朵放血也会自行清醒。因为中风是由于脑血管梗塞或者破裂出血引起的，说“扎耳穴放血可以治疗中风”，无异于说室内的主水管有了问题，在室外的水龙头接一杯水就能修好。我们在中国知网里检索“刺络”并按被引频次排序，可见前十位的文章多为小样本量的观察性研究，而且除了一篇之外都是十余年前发表的，在临床决策都要求尽量高质量（随机、对照、大样本）的临床证据作为参考的循证医学时代，显然刺络疗法是缺乏证据支持的。
三、放血疗法有什么风险？
西方传统医学的放血疗法主要的风险是血液大量丢失以后导致的失血性休克，最为人所知的例子大概是美国国父华盛顿在被放血两千余毫升后一命呜呼。东方传统医学的刺络因为放血量较少，很少引起失血性休克，而感染则成为主要的并发症。在生理状况下，皮肤、皮下组织和血管壁构成了一道坚固的屏障，使得细菌等病原体无法进入血液，即使不小心因外伤出血，血液中的凝血因子也会很快被激活，与血小板等成分一起形成血栓，迅速堵住防线上出现的缺口，白细胞则会消灭一小撮漏网的病原体，共同保证循环系统的密闭性和血液的无菌性。但另一方面，血液中丰富的营养成分也使其成为极好的病原体培养基，频繁地切开皮肤和血管进行放血无异于自毁长城邀请外敌入侵，而接受治疗的都是免疫力下降的患者，又进一步放大了感染的风险。或许有人会以为只扎浅表血管就没事，可近年媒体报道的《到私人诊所放血治膝盖痛，关节感染患上急性滑膜炎》[1]、《2岁男童胃口差家长信偏方割孩子掌心放血致感染》[2]等案例已经充分说明了即使只是通过外周浅表血管放血，也是有可能导致严重后果的。
静脉血管剖面图，血管壁的多层结构保证了其完整性。图片引自passmyexams.co.uk
总之，支持放血疗法的研究证据非常有限，其理论上的治疗作用也完全可以用更安全的手段（热疗、抗炎药物）代替，更重要的是放血的潜在感染风险远超过可能的获益，以上几点决定了放血疗法是一种应当被现代医学所淘汰的治疗方式。
参考文献
[1]北京白癜风手术北京白癜风专科医院咨询
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