回顾南疆烽烟，再谈对越作战的伤员救治

年2月17日，中国人民解放军在广西、云南边境地区对越南发起自卫反击战。中国军队先后攻克越南谅山、高平、老街3个省会和17个县市，重创越军4个正规师零10个团，毙敌余人，俘敌余人，缴获大批武器装备和作战物资，摧毁了越南北部地区针对中国的军事设施。在完成预期目的之后，中国边防部队于3月16日全部撤回中国境内。这是距离中国人最近的一场战争。短短33年的时间，曾经身处那个大时代的人们，不可能忘记这场关系中国和平与发展可能的战争，也不可能忘记这场吞噬成百上千年轻生命的战争。这也是距离中国人最远的一场战争。这无关于生活水平的高低，更无关于战场本身的血腥程度，只在于人们的意愿，在于国人对历史的态度。此次战争从2月17日开始到3月16日结束，前后历时28天，是我军继抗美援朝战争之后进行的规模最大的一次战争。攻占了高平、谅山、黄连山、莱州4个省的21个县、市以及广宁、河宣两省部分地区，云南方向突入敌纵深30-50公里，广西方向突入敌纵深20-90公里。

这场战争中，歼灭性打击了越军第3、、师，重创了A师另7个团、25个营（队），部分歼灭了越军第B、、、师另12个团（旅）、拔除了35个公安屯，共歼敌余人，其中俘虏人；缴获各种火炮门，各种枪支、40火箭筒、40掷弹筒枝（挺、具），汽车台，击毁坦克、装甲车54辆、火炮门、汽车台，摧毁了越北大量军事设施。

对越作战基本伤员情况

此次作战，伤员占了参战部队总人数的4.22%，其中又以头颈部、胸背部和多处伤为主，伤情比较复杂，救治任务相当繁重。卫生勤务力量以火线抢救、早期治疗和及时安全后送三个环节为工作重点，各级救治机构积极治疗，细心护理。

截至年12月底，医院收治的伤病员已有94.01%治愈出院。送团以后的伤员死亡率为3.17%，比抗美援朝战争时期志愿军伤员死亡率（5.66%）降低了很多。

建立火线抢救组织，以卫生员为骨干，广泛开展群众性自救互救（即负伤人员自己和战友间相互进行的战场救护），绝大部分伤员都得到了及时的救护。据广西、云南两个方向调查伤员统计，自救互救率为73.56%，对完成火线抢救任务起到了重要作用。连队基层卫生人员和抢救组成员在战斗中英勇顽强，奋不顾身，冒着枪林弹雨抢救战友。

有的自己身负重伤，先给别人包扎（如被中央军委授予“战场救护模范”荣誉称号的师团2连卫生员吕志经烈士）；有的遇到火力威胁，以身掩护伤员（如被中央军委授予“战场救护模范”荣誉称号的师团6连卫生员兰延春烈士）；有的不惧生死几进几出，不放弃一个战友（如被中央军委授予“战场救护模范”荣誉称号的师团7连卫生员孙永迁）。他们舍生忘死，前仆后继，为抢救战友作出了积极贡献。

适当靠前配置救治机构，组织外科技术力量前伸，积极进行早期治疗，挽救了不少危重伤员的生命。抗休克由于从团开始普遍采用了快速加压输注平衡液的办法，成功率较高，休克死亡率团救护所为3.03%，师救护所为3.66%。医院对血胸伤员试用自体血回输的方法，也起到了较好的效果。抗感染由于指战员在战前即普遍注射了破伤风类霉素，伤员负伤后从营救护所开始，广泛使用了抗菌药物，团以后各级救治机构积极进行了清创，因而较好地控制了全身和局部感染。伤员没有发生破伤风，气性坏疽的发生率为0.36%，也比抗美援朝战争时的0.83%要低。

由于外科技术力量的加强，手术率比较高，师救护所手术率为43.73%，医院为77.7%。特别是广州、医院、军医大学、南京、成医院派出的外科专家、技术骨干，医院共同开展专科治疗，进行专科技术指导，对提高专科治疗质量起到了积极作用。

采取各种运输工具，力争迅速安全后送伤病员。这次作战，作战地区地形条件复杂，道路状况较差，加上敌人火力袭击，伤员搬运和后送十分困难。团以前主要靠担架后送，同时使用了部分汽车。担架搬运伤员爬山越岭，速度很慢。据部分调查，伤员到达团救护所的时间，云南方向平均为10小时多，广西方向平均为9小时多。团、师和医院之间，多数靠汽车后送，由于上级统一调配加强了运输卡车，加快了伤病员到达师救护所和医院的速度。从医院后送伤员，除部分使用救护车和运输卡车外，两个方向使用卫生列车运送伤员列次，使用直升飞机架次（这是中国军队历史上第一次在战争中使用直升飞机运送伤病员，共运送重伤病员余名）。广西方向还使用内河客船18艘次，共后送伤员数千名。各个单位在组织伤员后送过程中，严格进行了后送前的检伤分类，注意掌握后送指征。在长途后送时，派有医疗队（组）负责途中伤员的急救和护理，从而保证了伤员后送的安全。

此次作战的战伤救治工作虽然较以往我军历次作战都有较大提高，但是仍然存在着不少的问题。主要是战伤救治技术比较生疏。有的卫生人员对战伤救治特点认识不足，缺乏战伤救治的知识，战救基本技术不够熟练，甚至违反战伤救治原则的规定，给伤员带来了不良的后果。如有的使用止血带不当，造成了肢体坏死；有的清创后过早地缝合伤口，造成厌氧性感染；有的由于诊疗技术不过硬，误诊、漏诊，造成多次手术，增加了伤员的痛苦；有的专科处置不当，造成畸形或功能障碍等等。有的单位外科技术力量比较薄弱，尚不能适应现代战争日益繁重的医疗救护任务。

“两山”战斗胸部火器伤救治经验

下文根据师医院分级治疗的10个单位、16篇资料整理，主要报告、讨论胸部火器穿透伤救治的经验、教训。

一般资料

一、胸背部伤发生率:

根据师和医院统计资料，胸背部伤占伤员的总数比，较第二次世界大战、抗美援朝及年对越自卫还击战均高。

二、伤类:

医院5个医疗单位收治伤员中，胸腔穿透伤共84例，占胸背部伤的27.4%；均伴有血气胸，其中双侧血气胸者1例。这次胸部穿透伤发生率较年自卫还击战一组资料统计的胸部穿透伤的发生率明显偏低。但此次特点为炸伤多，共78例，占胸部穿透伤的92.9%。年云南方向的资料，胸部炸伤占58.9%，枪弹伤41.1%。因此，本组胸部穿透伤的全身合并伤多，伤情重而复杂，休克发生率比较高。

三、休克发生率:

根据2个师救护所对36例胸腔穿透伤的总结资料，中、重度休克为19例，占52.7%，较年自卫还击战到达医院的休克发生率44.8%明显增高，这主要是因为多处炸伤伤情重的关系。

四、伤员抢救转运时间:

1.阵地到达师救护所时间:这段路途地处山高坡陡、林密、无路的地段，伤员主要靠人背(抬)运送到师救护房一到达时间:在进攻战中，平均为10.7小时，防御战中平均5小时。

2.医院时间:这次伤员经医院处理后，绝大多数均能根据伤情轻重缓急医院进一步治疗。根据1组对44例胸部穿透伤的总结资料，伤后24医院的共3例。

全组84例胸都穿透伤，医院，无l例因运输途中延误救治时机而影响伤情危及生命者。

五、伤亡情况:

1．阵亡率:

根据某团卫生队统计资料，以胸背部伤为主阵亡者，占这个团的总阵亡数的29.1%。阵亡率较抗美援朝及年自卫还击战均高。

2．伤死率:在师、一线、医院的救治中，根据6篇资料的统计，伤死共11例，

占胸背部伤的3.6形。较年自卫还击战及抗美援朝有显著下降。

胸部火器穿透伤的救治

一、团卫生队以前:

据调查，主攻的某团卫生队阵地救护胸背部伤65例，他们重视变开放性气胸为闭合性气胸的急救措施:采用急救包的橡胶包皮翻盖伤口，外加绷带严密包扎(年也有总结报道)，使绝大多数开放性血气胸伤员安全护送至师救护所得以及时的治疗。但这次因地形复杂，道路不通，尤其是夜间救护，如遇多伤口的伤员，给鉴别伤情、后送包扎固定带来困难。个别开放性气胸伤员在背送途中，急救包扎松脱，亦有发现时已来不及抢救而牺牲的。在这种情况下，对开放性气胸听到有漏气声，要及时想尽一切办法，随机应变，就地取材，很快密闭伤口，变开放为闭合性气胸，这样伤员可能得到抢救。在转入防御阶段，道路已通畅，要争取后送至师救护所的时间缩短。

二、师救护所:据3组资料，师救护所共收治胸部穿透伤47例，其中早期确诊及时行闭式引流者共39例。主攻师救护所有专科医生加强，对36例血气胸都作了闭式引流，同时对休克伤员利用血胸血体回输。据3个师救护所对47例胸部火器穿透伤的救治资料分析，他们的经验是:首先作出对胸部火器穿透伤的诊断，才能早期适当地处理血气胸。他们的措施是重视保持呼吸道通畅、镇静、止痛、立即建立静脉通道，补充平衡液，施行胸腔闭式引流。

三、医院:据2个医院的资料总结，69例胸部火器穿透伤中，2/3伤员于伤后6小时内到达医院，l/3于7~24小时到达。40例在师救护所施行闭式引流和25例血胸血自体回输，即较好地进行了抗休克和包扎伤口等初期处理、继续观察治疗、后送处理。21例多处合并伤，进行了抗休克、清创止血和开颅、剖腹探查等。其中1例因漏诊血气胸52小时后才施行闭式引流而无效，只好行早期清理胸腔的手术。对1例巨大弹片(6x2x1cm)存留致胸壁缺损活动出血，仅作输液、输血、用药、包扎伤口等措施，4天后胸腔感染，9医院。一组对6例重度休克采用血胸血自体回输，补充了血容量，较好地渡过了休克。另外，他们在简陋的设备条件下，对其中4例伤后24小时内的血胸血和同期的静脉血作了常规化验对比的研究。其余继续置放闭式引流者42例，胸腔穿刺2例。闭式引流少数有l天拔管者，夹管后送者18例。伤死5例，均为炸伤，占69例胸部穿透伤的7.2%。其中4例并有全身多部位和多脏器伤，伤情复杂。严重失血性休克，急性肾衰竭死亡1例，而另1例是炸伤肋骨骨折、开放性血气胸活动出血重度失血休克，经输液、输血等抗休克抢救无效死亡。

四、后方、医院救治情况:据5个医疗单位，6篇资料看，这次伤员绝大多数能及时空运到达，医院较年同级医疗单位提前执行了救治任务。从84例胸部火器穿透伤血气胸的后续治疗有以下情况:

1．发现漏诊血气胸共13例，占胸部穿透伤的15.5%，迟发性血气胸6例，占胸部穿透伤的7.1%。救治中对1例因漏诊食道伤并发全身严重感染的抢救长达33夭，其它12例均按陈旧性血气胸治疗，其中胸部清创8例次、闭式引流14例次，除1例食道伤死亡外亡外，余12例均治愈。

2.主要合并症是脓胸:本组有6例。其中因为延误诊治时机2例，1例因漏诊食管伤并发脓胸；l例为巨大弹片嵌人肺内延误手术时机而发生脓胸；另外4例均为以腹腔伤为主的多脏器胸腹联合伤空腔脏器穿孔，手术时腹腔清理不彻底而感染导致脓胸。这些伤情后期治疗均较棘手，故转至医院治疗。脓胸发生率，比年白卫还击战明显增高。

3.开胸手术25例，占胸部穿透伤的29.8%，其中紧急开胸止血者l例，早期清理胸腔者8例。（资料来源，原昆明军区医学科委会胸外专业组及南疆烽烟正十年）

赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。

转载请注明：http://www.jiaolvz.com/skdy/1649.html

• 上一篇文章： 注意二胎妈妈子宫突然破裂，出血到休克
  
• 下一篇文章： 守护生命永不言弃