为什么白癜风要光照 http://www.zgbdf.net/m/反复呕血近ml，
血压下降收缩压到50mmHg，
心率增快，
神志模糊……
近日，医院ICU内进行了一场凶险无比的急诊内镜止血手术。
患者反复呕血，
总量约占全身血量一半
患者是一名24岁的年轻男子，既往有“布加综合征”病史，曾接受肝静脉扩张手术。10月底的一天，他因再医院就诊，经三腔二囊管压迫止血、输血处理后转入市一院介入科住院治疗。
经全院相关专家会诊后认为，患者年轻且第一次发生呕血，应首选胃镜下行食管曲张静脉套扎或胃底曲张静脉组织胶注射等保守的治疗方法。由于患者呕血的情况才刚得以控制，计划等病情稳定后再进行内镜治疗。
然而，11月2日的早上，患者突然再发呕血，呕血量总量近ml，相当于流失了患者全身50%的血量。同时心率增快，血压下降收缩压到50mmHg，处于急性休克状态。虽然正在加压输血，但是出血速度大于输血速度，入不敷出，患者生命危在旦夕。如果未能及时止血，随时有可能因失血过多死亡。介入科医生紧急联系消化内科医生会诊，并将患者转至ICU气管插管麻醉下进行胃镜检查并行胃镜下止血术。
灵机一动，竟在满腔热血中寻到“幕后真凶”
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“胃镜进入胃腔看到的是‘满腔热血’。”
消化内科内镜中心主治医师黄文峰是当日的值班医生，也是这次参与此次抢救的功臣之一。他告诉笔者，当时胃镜下看到近乎整个胃腔都是血，持续吸引仍无法将血液吸引干净，怎么也看不清出血部位。就在近乎绝望之时，他灵机一动，想到五个字——水往低处流。黄文峰说：“如果把做胃镜常用的左侧卧位转换成右侧卧位，胃底在高位，胃内积血就会向低位的胃窦方向流，或许就能看清楚出血点了。”
果然
转换体位后“凶手”立刻暴露在眼前——胃底一条曲张静脉正在喷射性出血。
内镜护士迅速递来内镜用注射针，黄文峰连忙接过注射针往出血血管内注射组织胶进行封堵止血。当胶水从破口溢出时，出血即刻停止了，黄文峰松了一口气。事后他感叹说：“术后我看到患者抽血结果多项都是危急值，当时血容量仅仅剩下正常人的1/5不到，随时有死亡的可能，想想都觉得惊险，真是争分夺秒，时间就是生命。”
谈及是否感到后怕，黄文峰坦言，“说不怕是假的，但当时患者危在旦夕，在生命面前，我并没有想太多，相信只要是医护人员，但凡患者有一丝希望都会全力以赴，始终把生命放在第一位。”
“抢救过程中患者总共输了16个单位的血，相当于把身体内的血液都换了一次。”参与救治的介入科医师苏国锋说，多亏消化内科、内镜中心、ICU、内科住院总值和输血科的通力合作，把这名患者从鬼门关前救了回来。
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TIPS手术搭建“减压”隧道，
有效避免大出血风险
布加综合征，又叫巴德-吉亚利综合征(Budd-Chiarisyndrome)，是由于各种原因所致的肝静脉和邻近的下腔静脉狭窄闭塞，肝静脉和下腔静脉血液回流障碍。
可导致肝硬化门脉高压症。而食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症，是上消化道出血的常见原因之一。
因此，虽然患者成功止血，但若不解决门脉高压的问题，患者随时都可能再次面临消化道大出血的风险，威胁生命。
苏国锋介绍，根据患者病情，介入科讨论后决定为其实施TIPS手术（经颈静脉肝内门体分流术）。“手术过程相当于在肝脏内部新建一条‘隧道’，让血液绕过原本肝脏受阻的地方，直接从这条“隧道”引回到心脏，从而达到解除门静脉内高压的目的。”苏国锋说，这一方式能有效避免日后消化道大出血的风险，以及其他可能因门静脉高压引起的腹水等情况。目前患者病情恢复良好。
此次成功救治是多学科齐心协力所创造的又一次奇迹，它充分体现我院医护人员过硬的医疗技术，医院消化道大出血的诊疗水平。
专业审稿｜甘爱华、何伟锋、王革
图片｜黄文峰
编辑｜社工部新媒体团队
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