临床类医师实践技能病例分析6

临床类实践技能病例分析之消化道出血

女性，58岁。头晕、乏力、活动后心悸2月余，加重1周。

患者2月余前无明显诱因出现头晕、乏力，上三层楼时出现心悸，需要中途休息，同时家人发现其面色苍白，无出血表现，一直未予诊治。近1周来头晕、乏力加重。发病以来饮食和睡眠正常，无挑食，大、小便正常，体重下降5kg。既往体健，无胃病和肝、肾疾病史。无烟酒嗜好。5年前绝经，无阴道出血，育有1子，无流产和早产史，无遗传病家族史。

查体：T365℃，P次/分，R22次/分，BP/80mmHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜未见黄染，口唇苍白，舌乳头正常。双肺未见异常。心界不大，心率次/分，律齐。腹软，上腹中部轻压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb76g/L，RBC3.1×/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC28%，WBC7.8×/L，N0.70，L0.25，M0.05，PLT×/L，网织红细胞0.。尿常规（-），粪常规：黄色成形，镜检（-），粪隐血（+）。血清铁蛋白5μg/L，血清铁6μmol/L，总铁结合力88μmol/L。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准（总分22分）

1.初步诊断（4分）

（1）缺铁性贫血（仅答“贫血待查”得2分）（3分）。

（2）上消化道出血（胃癌所致可能性大）（仅答“上消化道出血”得0.5分）（1分）。

2.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）

（1）缺铁性贫血：

①病史：头晕、乏力、活动后心悸、面色苍白等贫血症状（1分）。

②查体：贫血貌，睑结膜、口唇苍白，心率快（1分）。

③实验室检查：小细胞低色素性贫血，血小板轻度增高，网织红细胞正常；粪隐血（+）；血清铁、铁蛋白明显减低，总铁结合力升高（2分）。

（2）上消化道出血（胃癌所致可能性大）：

①上腹中部轻压痛，体重下降，已出现缺铁性贫血（0.5分）。

②实验室检查：粪镜检（-），隐血（+）；血清铁和铁蛋白降低（0.5分）。

3.鉴别诊断（3分）

①地中海贫血（1分）；②慢性病贫血（1分）；③铁粒幼细胞性贫血（1分）。

4.进一步检查（6分）

①复查粪常规+隐血（0.5分）；②骨髓细胞学+铁染色（仅答“骨穿”得1分）（2分）。

③胃镜、肠镜（1.5分）；④消化道X线钡剂造影（0.5分）。

⑤腹部B超（0.5分）；⑥肝肾功能（0.5分）。

⑦血清癌胚抗原（CEA）（0.5分）。

5.治疗原则（4分）

①补充铁剂，口服铁剂不能耐受时选用注射铁剂（仅答“补充铁剂”得1.5分）（2分）。

②针对病因治疗，应尽快查明病因（1分）。

③加强营养，症状明显时输注浓缩红细胞（1分）。

知识点链接之消化道出血

（1）诊断公式

消化道出血=呕血和（或）便血+失血性休克表现或慢性贫血表现+大便潜血试验阳性。

新

书

上

市

真题图书介绍

在年医师资格考试中，《临床执业医师精选必过题》与《临床执业助理精选必过题》命中了部分原题和大量的相同考点，让很多考生顺利通过了年执业医师考试。为了更好的服务广大考生，年的医师真题图书如约的跟大家见面了。

真题图书特色

1.严格按照最新大纲对内容做了填充和调整，以历年真题和考点为主。

2.执业医师题量为道左右，助理医师题量为道左右。涉及到所有章节的重要核心考点，完全满足考生的做题需求。

3.配套安卓教育著名老师主讲的课程（课程需要报真题冲刺班或者无忧班），能帮助大家更好的掌握真题命中率及解题技巧。

4.没有按照章节进行排版，而将考题打乱编排，避免考生在做题时有惯性思维，根据章节去猜测答案，失去了做题的意义。

教材价格

临床执业医师《精选必做题》售价元/本

临床助理医师《精选必做题》售价98元/本

优惠来了

现在前名下单的朋友

享受我们一口价优惠活动

执业医师《精选必做题》仅需98元/本

助理医师《精选必做题》仅需88元/本

现货发出

长按

转载请注明：http://www.jiaolvz.com/skal/8044.html