简要病史：男性，30岁，大便带鲜血3天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
诊断：内痔出血
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①便血情况（量、次数、性质）（3分）
②诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状（2分）
③有无大便习惯改变（2分）
④食欲、小便、睡眠和体重变化情况（1分）
2.诊疗经过（2分）
①内科诊疗情况（1分）
②肛肠治疗效果（1分）
（二）相关病史（3分）
1.有无肛肠病史（2分）
2.有无药物过敏史（1分）
病历摘要
女性，26岁。停经41天，阴道淋漓出血5天，下腹剧痛2小时。
患者月经规律，周期28~30天，经期5天，量中，无痛经，末次月经41天前。停经后偶感乏力，5天来淋漓阴道出血，2小时前突发右下腹剧痛，呈撕裂样，伴恶心、呕吐、头晕，急诊入院。既往体健。否认传染病接触史。结婚半年。生育史：0-0-0-0,无遗传病家族史。
查体：T37.4°C，P次/分，R26次/分，BP80/50mmHg。平车推入病房，神志清，面色苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：外阴：已婚未产式；阴道：见少量暗红色血液；宫颈：举痛；子宫：稍大稍软，子宫右侧可触及不规则包块，约6cmX5cmX4cm，软硬不均，压痛明显。
实验室检查：血常规：Hb65g/L，RBC2.0XL,MCV80FL,WBC11.1X/L，N0.80,PltX/L。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.异位妊娠（答“宫外孕”亦得2.5分）
2.5分
2.失血性休克
1分
3.失血性贫血
0.5分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
5分
1.异位妊娠
(1)已婚育龄女性，停经41天，阴道淋漓出血5天，下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐、头晕。
1分
(2)腹部查体腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。
1分
(3)妇科检查：阴道：见少量暗红色血液；宫颈：举痛；子宫：稍大稍软，子宫右侧可触及不规则包块，约6cmX5cmX4cm，软硬不均，压痛明显。
1分
2.失血性休克
(1)阴道流血，头晕。BP80/50mmHg，面色苍白，心率次/分。腹部移动性浊音阳性，提示腹腔内大量出血。
0.5分
(2)血常规提示正细胞性贫血。
0.5分
3.失血性贫血
(1)阴道流血，头晕，面色苍白，心率次/分。
0.5分
(2)血常规提示Hb65g/L，RBC2.0X/L。
0.5分
三、鉴别诊断
3分
1.流产
0.5分
2.急性输卵管炎
0.5分
3.急性阑尾炎
0.5分
4.黄体破裂
1分
5.卵巢脓肿蒂扭转
0.5分
四、进一步检查
5分
1.HCG监测。（答“血、尿妊娠试验”得2分)。
2.5分
2.妇科B超。
1分
3.阴道后穹隆穿刺。
1分
4.血型，交叉配血。
0.5分
五、治疗原则
5分
1.积极纠正休克，纠正贫血。
2.5分
2.同时行手术治疗。
2.5分
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