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病史采集
简要病史：
男性，18岁。肉眼血尿1周，少尿2天门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
评分标准：总分15分
1问诊内容（13分）
一、现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无感染、剧烈运动、泌尿道器械检查、服用药物。（1分）
(2)血尿：具体尿色，有无血凝块，是否为全程血尿，是否呈间歇性或持续性。（1分）
(3)少尿：尿量减少情况及具体尿量。（1分）
(4)伴随症状：有无泡沫尿，有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难；有无发热、咯血、腰痛、皮疹、关节痛，有无其他部位出血，有无恶心、呕吐、水肿、心悸、呼吸困难。（3分）
2.诊疗经过
(1)医院就诊，做过哪些检查：尿常规、血常规、肝肾功能、腹部B超。（1分）
(2)治疗情况：是否用过利尿剂及止血药治疗，疗效如何。（1分）
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况（1分）
二、其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史：有无高血压、肝病、肾病及尿路结石病史，有无出血性疾病及结缔组织病病史，有无手术、外伤史。有无肾脏疾病家族史。（2.5分）
2问诊技巧（2分）
（一）条理性强，能抓住重点。（1分）
（二）能够围绕病情询问。（1分）
病例分析
病例摘要
女性，26岁。停经41天，阴道淋漓出血5天，下腹剧痛2小时。
患者月经规律，周期28～30天，经期5天，量中，无痛经，末次月经41天前，停经后偶感乏力，5天来淋漓阴道出血，2小时前突发右下腹剧痛，呈撕裂样、伴恶心、呕吐、头晕，急诊入院。既往体健，否认传染病接触史，结婚半年。生育史：0-0-0，无遗传病家族史。
查体：T37.4℃，P次/分，BP80/50mmHg，平车推入病房，神志清，面色苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：外阴：已婚未产式；阴道：见少量暗红色血液；宫颈：举痛；子宫：稍大稍软，子宫右侧可触及不规则包块，约6cm×5cm×4cm，软硬不均，压痛明显。
实验室检查：血常规：Hb65g/L,RBC2.0×/L，MVC80fl，WBC11.1×/L，N0.80，Plt×/L。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断，诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
1初步诊断及主要诊断依据（9分）
一、初步诊断（4分）
1.异位妊娠（答“宫外孕”亦得2.5分）（2.5分）
2.失血性休克（1分）
3.失血性贫血（0.5分）
二、诊断依据（5分）（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
1.异位妊娠
⑴已婚育龄女性，停经41天，阴道淋漓出血5天，下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐、头晕。（1分）
⑵腹部查体腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。（1分）
⑶妇科检查：阴道：见少量暗红色血液；宫颈：举痛；子宫：稍大稍软，子宫右侧可触及不规则包块，约6cm×5cm×4cm，软硬不均。压痛明显。（1分）
2.失血性休克
⑴阴道流血，头晕。BP80/50mmHg，面色苍白，心率次/分，腹部移动性浊音阳性，提示腹腔内大量出血。（0.5分）
⑵血常规提示正细胞性贫血。（0.5分）
3.失血性贫血
⑴阴道流血，头晕，面色苍白，心率次/分。（0.5分）
⑵血常规提示Hb65g/L,RBC2.0×/L（0.5分）
2鉴别诊断（3分）
1.流产（0.5分）
2.急性输卵管炎（0.5分）
3.急性阑尾炎（0.5分）
4.黄体破裂（1分）
5.卵巢囊肿蒂扭转（0.5分）
3进一步检查（5分）
1.HCG检测（答“尿妊娠实验”得2分）（2.5分）
2.妇科B超（1分）
3.阴道后穹窿穿刺（1分）
4.血型，交叉配血（0.5分）
4治疗原则（5分）
1.积极纠正休克，纠正贫血（2.5分）
2.同时行手术治疗（2.5分）
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