创伤性休克八大疑惑，带你一一解开

这八个想不通的问题，为你一次解答。

整理

尔冬臣

讲者

江医院

来源

医学界急诊与重症频道

一

低血容量性休克的治疗关键是？

严重创伤病人由于急性失血，使有效循环血容量锐减，当急性失血超过全身血量的20%时，可导致低血容量性休克。积极补充有效血容量治疗休克的关键，可以减少组织因血液灌流不足而引起的代谢障碍和细胞损伤。

二

液体复苏治疗可选晶体、胶体，却不用5%糖？

液体复苏治疗时可以选择晶体（如生理盐水等）、胶体（如白蛋白、人工胶体）。由于5%糖很快分布到细胞间隙，因此不推荐用于液体复苏治疗。

三

明明是低容量性休克，补液治疗却不理想

尽管创伤引起的是低容量性休克，但补液治疗的效果未必理想。例如严重的大面积烧伤和广泛的软组织损伤，通常因为有微循环紊乱引起的微血管通透性增强，而会对液体治疗有过多的需求。尽管给予大力复苏补液治疗，仍然会发生多器官功能不全。

四

出血未控制前，不宜积极补液？

创伤在出血得到控制前，积极的补液可能引起额外的出血，反而加重了病情。大量的动物实验和临床观察表明，在出血尚未控制前的失血性休克，早期快速大量的液体复苏，反而加重实验动物或病人的休克，增加死亡率。

五

过多液体复苏反而有害？

过多液体复苏反而有害的可能原因：

●在未控制出血时，快速提升血压使保护性血管痉挛解除，血管扩张，加重出血；

●大量补液可稀释或分解凝血因子而使出血加重；

●不适时的液体复苏可机械性地破坏或移动已成的血凝块。

六

有潜在未能控制的出血，复苏方式怎么选？

对具有潜在未能控制的出血的创伤患者，限制性低血压复苏可能更为有利。避免了积极液体复苏的弊端，同时又能在短时间提供一个尽管是低于生理学范围却适宜的的组织灌注，究竟应持血压在什么水平，病人耐受时间有多长等问题尚待进一步研究。

七

不管怎么输血/凝血因子，都会发生凝血机制障碍

值得注意的是失血量≧ml以上，无论再输多少血或凝血因子，极易发生凝血机制障碍。

八

创伤性休克的最根本治疗是？

创伤性休克最根本的治疗是纠正创伤原因，防治进一步出血、酸碱失衡及多器官衰竭等。

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