速看多学科会商机制确保治疗方案体现团

“医院的医生和护士救了我的命，你们辛苦了......”5月11日，一名因肠道憩室出血的患者在我院手术后，由重症医学科转入到普外科，经过17天的康复治疗，临出院时他主动要求同我院医护人员合影，并衷心感激我院对他的救命之恩。

患者与参与救治的医生合影

患者瞿某，男，34岁，龙山县人。今年4月23日下午3点多钟，瞿某无明显诱因出现排便感，起初排黑色软便约毫升，随后又连续解鲜血便3次，排泄物中还伴有血块。瞿某感到头晕、乏力并开始出现脸色苍白、大汗的情况，在家人的帮助下，瞿某被接诊至我院，以消化道出血收治到消化内科。

由于患者发病突然、病情较重且病因不明，入院当晚，我院消化内科当即邀请放射科、普外科医生进行急会诊。会诊中，首先排除了内痔出血，考虑下消化道出血，但出血原因及部位不详，在消化内科住院治疗期间，患者一度出现了血红蛋白进行性下降的情况。

“患者在家便了几次后出现过晕厥，入院后于24日凌晨3点多再次出现大出血休克，我们对他进行了输血（红细胞毫升，血浆毫升）、抗休克、止血等生命支持治疗。”消化内科主任张介琴回忆说，在患者苏醒后，由副院长曾庆平牵头，于24日上午10点钟，紧急召集我院普外科、消化内科、重症医学科、超声科、放射科、呼吸和心血管内科等相关科室进行了联合大会诊。

多学科合作对患者进行会诊

“我们首先对患者进行了腹部CT增强及腹部三维成像，考虑患者可能是肠道出血，患美克尔氏憩室的可能性较大。在此基础上，又对患者加做了腹部血管成像，并发现新的证据，进一步明确了诊断，确定患者病因就是美克尔氏憩室出血。”放射科主任张明生介绍说，随着患者病因的明确，给手术提供了强有力的支撑和保障。

清晰的影像资料

“如果患者肠道出血的部位不明确，贸然进行剖腹探查的话，对患者的生命安全存在很大风险，对手术医生来说也存在很大的难度和压力。”普外科主任田祖胜说，瞿某这样的突发性危重症病例，正是因为有了多学科会商机制，通过各学科、各专业之间的细致商讨和密切配合，才能在最短时间内对病情研判并做出最精准的诊断，从而提供了最佳的手术和治疗方案。

手术中

4月24日下午，在医院MDT（多学科会诊）团队的大力支持下，由普外科主任田祖胜主刀，医生彭良旭协助，为患者瞿某进行剖腹探查和肠道憩室切除吻合手术。患者采取平卧位，在全麻下取右中腹旁正中切口，逐层进入腹腔；打开患者腹腔后，果然在患者的右下腹回盲部处扪及一个鹅蛋大小的包块，与周围肠管及肠系膜存在慢性粘连。松解粘连后，包块显露，可见其位于回肠系膜缘对侧，距回盲部约60厘米，包块内有大量容物填塞，张力较大，性质诊断就是之前考虑的回肠憩室。

手术中

“手术过程中，我们可以清晰地看到，患者憩室远端部分回肠及结肠颜色稍深，呈现出紫色，而憩室上端的肠管颜色正常，因此考虑患者肠腔内存在陈旧性积血，出血部位考虑回肠憩室出血。”田祖胜主任介绍说，除了回肠憩室出血外，探查中还发现其阑尾呈慢性炎症改变。将探查结果告知患者家属、让家属观看并征得同意后，对瞿某肠道憩室和阑尾一并进行了切除，并对切除憩室后的回肠端进行了吻合手术。由于患者此前失血过多，手术过程中为其输入了约2个单位的同型浓缩红细胞。整个手术过程非常顺利，在对患者切除的憩室标本进行解剖时，发现憩室内可见大量食物残渣。

田祖胜主任用图片对病例进行解读

术后患者送入重症医学科（ICU）观察治疗，在医护人员的精心护理下，患者恢复良好，便血症状消失，术后第3天便回到了普外科普通病房，在普外科住院治疗17天后康复出院。

“这名患者起病急、病情重、变化快，家医院治疗的，但是在入院后，我院通过与家属积极沟通，并及时启动多学科会商机制，在24小时内完成了病因诊断、方案确定和手术治疗。”副院长曾庆平表示，此次通过多学科会商机制，充分展现了我院学科联合的团队作战能力和诊疗水平，为患者节约了宝贵的救治时间和奔波转诊的人力、物力以及经济开支。

憩室，是胃肠道内皮在压力作用下穿透肌层薄弱点形成的向外囊状突起，发病原因不明；其好发部位为回肠、结肠，发病率随年龄增长而增加。数个憩室并存时，也称为“憩室病”；大多数憩室患者没有症状，也不需特殊处理；如果机体的代谢产物和细菌潴留在憩室中，则可引起肠黏膜发生溃疡和炎症，称为“憩室炎”；憩室炎可以导致腹痛、便血、发热等表现，严重时还可导致肠穿孔而形成腹膜炎；患者如未能得到及时诊断和有效治疗，可能出现休克甚至死亡；肠镜常能诊断憩室的存在和部位。因此，如果已诊断为憩室炎，应该避免辛辣、刺激性饮食。巨大的憩室，发生感染和穿孔的可能性较大，因此，常最终需要手术治疗。

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