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每日一练
1西医（外科）
患者，男，35岁。左上腹被拖拉机撞伤后钝痛1天，突发左上腹剧痛3小时。查体：P次/分，BP60/45mmHg，面色苍白，四肢厥冷，上腹中度压痛，肌紧张，腹部叩诊移动性浊音（+），腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是
A.小肠破裂
B.肝破裂
C.结肠破裂
D.胃破裂
E.脾破裂
E
左上腹是脾脏所在部位，患者受伤后休克，说明有内出血。
男性,25岁。发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检査:神志清，体温37℃，血压80/60mmHg,脉率次/分。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×/L。尿镜检红细胞20/HP。正确的急救处理是
A.大剂量抗菌药物治疗
B.输血、输液
C.密切观察
D.纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查
E.应用25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变
D
①患者左侧腹部和左下胸外伤史3小时，血压降低,心率增快，左侧腹压痛，尿红细胞20/HP,应考虑左肾破裂伴失血性休克，故应在补液抗休克的同时,准备剖腹探查。
②若仅输液、输血，密切观察,可能错失抢救时机，有些患者腹腔内有活动性出血，不手术止血则休克难以纠正。给予抗菌药物不属于急救措施。25%的甘露醇静注为治疗颅内高压的急救措施。
患者，男，42岁。腹部撞伤3小时，持续性腹痛，未排尿。查体：T37.5℃，P次/分，BP90/60mmHg，腹式呼吸受限，腹稍胀，全腹肌紧张，压痛（+），腹部移动性浊音（+），肠鸣音消失。实验室检查：Hbg/L，WBC12×/L。最佳治疗方案是
A.抗休克治疗观察
B.急症剖腹探查
C.广谱抗生素治疗观察
D.胃肠减压观察
E.导尿，留置尿管观察
B
患者BP90/60mmHg，腹式呼吸受限，腹稍胀，全腹肌紧张，压痛（+），腹部移动性浊音（+），肠鸣音消失。提示有严重的腹部脏器损伤，需抗休克的同时，急诊剖腹探查。
2中医（针灸）
胆囊穴位于小腿外侧，腓骨小头直下
A.1寸
B.1.5寸
C.2寸
D.2.5寸
E.3寸
C
此题考查的腧穴定位。胆囊穴位于小腿外侧，腓骨小头直下2寸。故选C。
位于面颊部，耳垂前0.5～1寸处的腧穴是
A.听宫
B.颧髎
C.牵正
D.下关
E.颊车
C
此题考查的是腧穴定位。位于面颊部，耳垂前0.5～1寸处的腧穴是牵正。故选C。
3中西医（外科学）
甲亢之肝郁痰结证，治宜
A.六味地黄汤合黄连阿胶汤
B.丹栀逍遥散合消瘰丸
C.龙胆泻肝丸
D.柴胡疏肝散合海藻玉壶汤
E.天王补心丹
D
甲亢之肝郁痰结证用柴胡疏肝散合海藻玉壶汤，肝火旺盛证用龙胆泻肝汤合藻药散，胃火炽盛证用虎加人参汤合养血泻火汤，阴虚火旺证用知柏地黄汤合当归六黄汤，气阴两虚证用生脉散合补中益气汤。
治疗甲状腺腺瘤，应首选
A.逍遥散
B.四逆散
C.四海舒郁丸
D.海藻玉壶汤
E.柴胡疏肝散
D
甲状腺腺瘤属中医肉瘿，其发病机理为肝郁气滞，痰凝血瘀，肝肾亏虚，治疗宜行气解郁，软坚散结，故选D。
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