ALT和AST竟在一夜之间飙升数百倍表

作者

王宇鹏

单位

医院检验三科

前言

ALT和AST是肝功能的重要项目，临床上常用速率法进行检测。全自动生化仪的高精密性和光栅的应用，很好地保证了速率法的准确性。

但肝脏、心脏等器官出现严重损伤时，相关酶大量释放入血，浓度常常出现数百甚至上千倍地升高，也导致检测过程中出现底物耗尽，从而出现错误的检测结果[1]。如未引起重视，有可能延误临床诊治，出现更为严重的后果。

如何在临床工作中发现并处理此类问题，是我们检验人员的一项重要技能。近日我在工作中就发现一个这样的案例，记录下来与各位同道分享,如有不当之处，敬请指正。

案例经过

结束了连续几日高强度的工作，今天终于迎来了难得的一天休息。刚吃过早饭，同事的电话就打破了清晨的宁静：“你昨天发的一份生化报告，其ALT和AST结果和今天早上的差别很大，你最好来核查一下。”

放下电话，我仔细追忆着昨日的生化报告，都是按标准流程所发，也并未遇到机器异常报警，心中疑惑万分，我立刻马不停蹄地赶往科室。

来到科室，我翻出了那份报告。

患者男，68岁，患有肝硬化，因右上胸壁痛、腹部胀痛，1月24日下午于急诊科就诊。入院时的生化结果如下图所示。

ALT和AST分别是20.2U/L和37.4U/L。除心肌酶和血糖稍高之外，其余并无明显异常，复查血糖后发出报告。次日清晨患者再查生化，结果出现巨大变化：ALTU/L，ASTU/L，短短一夜之间，差距竟然达到数百倍！

案例分析

我瞬间心头一紧，难道昨天的结果真的有问题？按捺住内心的忐忑，我仔细核对了昨天的生化质控和试剂的有效期，ALT和AST的质控最近一个月一直在控，试剂批号也未更换，患者信息也完全一致，致电急诊科，他们也确定了两份标本是同一个患者的。

难道是底物耗尽导致的反应曲线异常？我又调出昨天该标本的反应曲线查看，曲线如下：

ALT和AST的测算是仪器在nm处连续监测NADH的吸光度的变化，下降的速率与标本中ALT和AST的活力呈正比[2]。

我科用的生化仪，从0点加入标本开始计算，0-1点在反应体系中加入R1试剂，第10点加入R2开始搅拌，选择17至27点的稳定反应阶段测定吸光度的下降速率。

从上图中可以看出，17点至27点，吸光度的变化不大，20.2U/L的结果应当是准确无疑的。为了保险起见，我继续找出昨天的标本，与灭菌注射用水按1：9比例稀释后，与原标本同时上机复检ALT和AST，同时复检总蛋白、白蛋白和乳酸脱氢酶几个比较稳定的项目作为参照。

复查结果与前次基本无差异，甚至10倍稀释后的结果换算过来的差异也不大，其他三项结果也基本相同。

至此证明，我昨日所发的生化结果是可信的。

但是关于结果巨大差异的疑问却并没有消除。苦思冥想，难道是同事早上做的结果有问题吗？我又找出了该份标本，按上述方法继续复查。结果如下图。

原倍为负值，10倍稀释后也仍旧报警。看来标本浓度的确高。

10倍稀释后的ALT和AST反应曲线也显示，在第10点加入R2试剂后，吸光度迅速下降，还没到等到17点开始，反应就已经结束，吸光度不再变化，这说明体系中的底物已经耗尽。

至此证明，同事的结果也没有问题！

那为什么同一个患者的ALT和AST能在短短10余个小时内出现数百倍的变化？我再次回到报告界面，努力寻找着蛛丝马迹。

突然发现，第二次结果不光是ALT和AST的问题，该患者的总蛋白/白蛋白也下降了20%！而肾功能和心肌酶结果也出现了不同程度的升高，电解质也出现变化。

同时我又调出了该患者的血常规结果，发现血红蛋白竟然也出现了大幅度下降!真是一叶障目不见泰山，过于

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