资料急重症部课前预习文献

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合理应用人血白蛋白近10年来,有关白蛋白临床应用的争论日益增加，从国外到国内，从基础到临床，牵涉到几乎内外、妇、儿乃至药剂科等各个科室；甚至因此而影响到临床日常工作，乃至加重了医患关系的紧张。笔者不揣冒昧，在此谨就自己对于该问题的认识，呈于众位同道，以期求得专家指正。白蛋白输注：临床认识的衍变与现状自从上世纪早期一系列临床观察和硏究报道低白蛋白血症的营养不良患者的死亡率显著升高之后，几乎所有的临床医师都认识到低白蛋白血症是危重患者死亡的独立危险因素；第二次世界大战血浆和白蛋白首先被应用在军队中救治低血容量休克的伤员，显著降低了严重战伤士兵的失血性休克的死亡率。其后，白蛋白迅速在临床上得到广泛应用。但同时，也有很多同道简单地将低白蛋白血症与营养不良和疾病危重划等号，习惯于将白蛋白作为“万能支持药物”，动辄即予输注。近半个多世纪的时间里，许多医师曾经或仍然刻意追求着以血清白蛋白水平变化为主的“氮平衡”,特别是所谓“正氮平衡”。对于危重患者，特别是合并低蛋白血症的患者，给予大量白蛋白输注，在众多国家地区都曾经是所谓“不成文”的规则：“既营养,又治病”。一度甚至在部分同道的医疗实践中：“白蛋白+呋噻咪(速尿)”似乎成了救治所有危重患者的万应灵丹。直至10年前《英国医学杂志》的轰动性报告,才引发了人们对于输注人血白蛋白的进一步思考。年,《英国医学杂志》(BritishMedicalJournal,BMJ)发表了著名的Cochrane研究中心创伤研究组对于30项随机研究中的例低血容量患者进行的荟萃分析，其结论指出：与输注晶体液相比，输注白蛋白能使患者死亡率增加6%，是导致患者死亡的危险因素，而在烧伤患者死亡危险更高(RR=2.50)。此文一出，国际医学界一片哗然，临床白蛋白的用量迅即下降，英国的白蛋白使用量当年即下降了40%以上。一时间在国外谈白蛋白即色变，甚至有媒体公然宣称：要求起诉给患者输注白蛋白的医生，并且在“大规模临床研究中应该禁止使用白蛋白制剂”。对于白蛋白这个已经在临床上应用超过半个世纪、且来自于人体的生理物质，人们已相信其水平的降低与不良预后密切相关，并且习惯于积极补充白蛋白以保持其于正常水平。这种骤然的理念变化自然引起全球临床医师的

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