中年大叔下腹胀痛消瘦20斤,血管外科医

49岁的罗先生是佛山本地人

身体向来都很好

可是2月前开始无缘无故地出现左下腹部胀痛

开始以为是吃坏了肚子

过了两天后胀痛没有好转

反而逐渐加重

谨慎医院就诊

经过医师仔细检查和腹部CT检查后

确认竟然患上了罕见的原因不明的

门静脉海绵样变性！

什么是门静脉海绵样变

门静脉海绵样变性（cavernoustransformationofportalvein，PVCT）是由于门静脉主干及其分支阻塞或者狭窄，门静脉内血流受阻，导致门静脉压力增高，在门静脉周围形成大量的侧支循环和旁路，引起肝前型门静脉高压。

疾病类型和表现

根据病因，门静脉海绵样变性分为原发性与继发性两种类型：原发性CTPV多见于儿童。继发性CTPV最常见的原因是门静脉血栓或癌栓形成，其中57％为癌栓，少数病例原因不明，多见于成年人。由于门静脉血液回流受阻，早期可出现上腹部胀满、疼痛不适，营养不良，随诊病情延长，可出现反复上消化道出血、呕血、黑便，失血性休克、有轻至中度脾肿大和脾功能亢进。

传统手术缺点

目前对该病的治疗主要是针对门静脉高压和继发食管胃底静脉曲张破裂出血及门静脉高压性胃病进行治疗，以传统外科手术为主，一般联合血管分流术和断流术，但手术不仅有很大的风险和后遗症，而且并不能解决门静脉堵塞的根本问题，而药物治疗仅起辅助作用。

对于罗先生而言，虽然有门静脉高压导致脾脏增大、腹水、腹痛腹胀等表现，却没有食管胃底静脉曲张破裂出血及胃病，也就说没有传统的手术指证，医院给予他积极的药物保守治疗，可是却不能缓解他腹痛、腹胀的症状。为此，罗先生辗医院住院治疗，均无法手术治疗，但是腹痛腹胀没有任何缓解，2月来进行性加重，并出现便频、粘液血便等症状，人也消瘦了20多斤，这时复查CT却显示门静脉海绵样变性合并门静脉及肠系膜静脉内广泛血栓形成！

几乎绝望的罗先生经人介绍找到了广医二院血管外科林少芒教授，林教授立即将患者收治于番禺院区血管外科，给予积极抗凝、营养支持治疗，腹部CT复查显示经过抗凝治疗后门静脉及肠系膜静脉内血栓已经大大减少，然而门静脉依旧是完全闭塞。保守治疗已经被证实了无效，传统手术方法又无意义，医院都束手无策，那要如何治疗这闭塞的门静脉呢？

因此血管外科成立了专门的医疗组，经过医务人员的反复讨论后大家一致认为只有想方设法打通闭塞的门静脉才可能解决患者的根本问题。

针对罗先生的特殊病情，血管外科李阳勇医师创新性的采取经皮肝门静脉穿刺术巧妙地建立手术工作通道，避免了因抗凝治疗而带来的出血风险，通过控制一条微小的导丝逐渐通过了闭塞的门静脉并到达肠系膜上静脉，成功开通了闭塞的门静脉，并于门静脉内植入金属支架以防止门静脉短期内的再次闭塞，以弹簧圈栓塞封堵肝脏穿刺通道预防可能出现的胆汁漏和出血，手术取得圆满成功，仅以一个米粒大小的创口就解除了折磨罗先生2月余的病变，没有出现任何手术并发症，目前罗先生症状已经大大缓解，恢复了饮食，预备于近日康复出院。

广医二院血管外科

广医二院血管外科是广东省少数设有血医院之一，是华南地区收治血管疾病种类最齐全、疗效优良的临床专业科室，是广东省临床重点专科，包含昌岗院区及番禺院区两个病区，共开放床位53张。经过多年的创新和发展，血管外科建立了一整套非常完善的血管疾病诊疗规范体系，对血管疾病进行规范化标准化的治疗。拥有一支以林少芒教授为学科带头人的生机勃勃的专业队伍，并配备专业的伤口治疗师，患者遍布华南乃至全国和港澳及东南亚地区。目前拥有教授、主任医师2人，副教授、副主任医师3人，主治医师2人，住院医师3人，专业造口治疗师1人，是一支年轻有为、富于创造力和创新精神的优秀团队，是广州医科大学研究生培养点，是波科静脉疾病培训基地，西门子血管介入治疗培训基地，静脉曲张诊治训练基地。主持并完成省部级课题10项，获省、市科技进步奖各一项，获国家实用新型发明专利3项，发表论文余篇。在学科带头人、科主任林少芒教授的带领下，广医二院血管外科已经具有了相当的规模和优秀的技术力量，成为省内外具有重要影响力的特色专科，与国内外时刻保持紧密学术交流，每年定期举办广东省和广州市血管外科新技术新进展和伤口处理学习班以及广州医科大学血管论坛，在国内外享有较高的学术声誉。

血管外科（番禺院区）自年10月开科以来，受到了周边社区及番禺、南沙等地广大人民群众的热烈欢迎，为数千血管疾病患者提供了专业、优质、高的诊疗服务，诊治疾病包含近乎所有的血管疾病类别，均取得了优异的治疗效果，血管外科医师将不断创新实践，解除患者现实医疗疾患，满足人民群众的医疗需求。

林少芒

血管外科主任，外科学教授、主任医师、硕士研究生导师。国际静脉联盟（IUP）中国静脉学会常务委员、中华医学会血管外科分会委员、中国医师协会外科学分会血管外科委员会委员、海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专业委员会血液透析血管通路学组委员、中国医师协会腔内血管学专业委员会主动脉瘤专家委员会委员、广东省医学会血管外科分会副主任委员、广东省健康管理学会血管病专业委员会副主任委员。

国内著名血管外科专家，从事血管外科及普通外科临床工作30余年。擅长主动脉夹层、主动脉瘤、各种血管瘤、脉管炎、静脉血栓、静脉曲张、下肢溃疡、血管畸形等动静脉疾病的诊治。在省内率先开展微创血管外科技术和血管杂交手术。

专家门诊时间：星期三下午，星期五下午

来源

血管外科

编辑

广医二院全媒体工作室

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