白癜风晚期能治愈吗 http://m.39.net/pf/a_4517284.html}20岁的小陈去年刚刚考入理想的大学，第一个学期过后就赶上了新冠疫情，在家待了好几个月，这不马上就要复课了，学校医院查体，小医院体检。本以为年轻，身体不会出啥毛病，但万万没想到的是社区医生在给小陈做完B超检查后告诉他，肝脏上长了一个5cm的“肿瘤”！这句话无异于“晴天霹雳”一般，小陈整个人都被惊呆了！
小陈的家人得知这一消息后也都心急如焚，医院做检查，经过CT、核磁、抽血等一系列检查后，最终诊断结果是——肝脏局灶性结节增生（hepaticFocalNodularHyperplasia，FNH）。FNH虽然不是肝癌，但名字听起来也挺吓人的，小陈全家人依然不太放心，那就让我们看一下FNH到底是个什么“鬼”！体检发现的肝脏阴影或占位有可能是哪些病？
一、肝脏局灶性结节增生（FNH）的由来：
我和小陈家人是这样解释的：肝脏局灶性结节增生是生长在肝脏上的一种良性病变，是仅次于肝血管瘤的肝脏良性肿瘤之一，在成人尸检报告中的检出率为0.8%，普通人群发病率为0.6%～3.0%。FNH虽然也归为肝脏肿瘤范畴，但属于良性，而且这个病对身体健康威胁不大，绝大多数诊断为FNH的人群可以放心地去工作生活，小陈听到我的解释后终于如释重负。
肝脏局灶性结节增生最早由国外学者Edmondson于年首次提出这一概念，年被世界卫生组织（WHO）采纳。肝脏局灶性结节增生是肝实质对血管畸形的增生性反应，是非肿瘤性增生，且无恶变倾向，其具体的发病机制尚不明确，目前提出的病因主要包括：先天性血管畸形、长期口服避孕药物、药物性肝损伤、吸烟等。
二、肝脏局灶性结节增生（FNH）的临床表现：
虽然任何年龄均可发生肝脏局灶性结节增生，但其发病年龄段最常见于20～50岁之间，这也就是为什么像小陈这样的年轻人容易发现肝脏有问题的原因。国外文献报道女性FNH的发病率较高，而国内文献报道男女的发病率相似，甚至男性患者更多，这意味着人种差异对FNH的发生也有一定影响。
肝脏局灶性结节增生一般不引起明显临床症状，意味着绝大多数FNH都是在体检时偶然发现，或者因为其他疾病做肝脏检查时意外发现的，只有少部分的患者因为病灶体积比较大而出现右上腹疼痛或压迫邻近脏器而导致的腹胀等不适症状，FNH自发破裂出血引起严重腹痛和失血性休克的现象非常罕见。
三、肝脏局灶性结节增生（FNH）容易误诊！
由于肝脏局灶性结节增生缺乏特异的症状和肿瘤诊断标志物，也不会造成明显的肝功能异常，因而其诊断主要依靠各种影像学检查手段，其中大多数患者为超声检查时偶然发现，典型的FNH在超声检查下的表现为：边界清楚的等回声结节，血供非常丰富，动脉性血流信号自中央向四周轮辐状放散，动脉血流流速高且阻力低，但由于肝脏局灶性结节增生的超声下表现特异性较差，而且对超声医师的个人经验要求较高，临床诊断准确率较低。
腹部增强CT和核磁（MRI）是临床诊断肝脏局灶性结节增生的重要检查方法，其特征性表现为：病灶中央平扫可见瘢痕，增强扫描为“快进慢出”的增强特点，以及中央瘢痕延迟强化，通过这些影像学特征就可以和肝癌等恶性肿瘤进行鉴别。但是少数病灶缺乏上述典型的影像学表现，不易与肝腺瘤甚至肝癌区别。
与增强CT相比，MRI平扫更易显示中央瘢痕，采用肝特异性造影剂（普美显）能够进一步提高诊断的特异性和敏感性，MRI的误诊率低于CT（15.79%比35.30%），更适合用于肝脏局灶性结节增生的鉴别诊断。医院就诊过的FNH病例，发现FNH最容易被误诊为肝腺瘤。
四、肝脏局灶性结节增生（FNH）该怎么治疗？
由于肝脏局灶性结节增生为良性疾病且较少引起临床症状，甚至有文献报道可自行消失，目前对于典型的FNH，诊断确切者多推荐采取临床随诊，定期复查的方法，而不是手术或药物治疗。
对于影像学表现不典型但倾向于良性病变的人群（还没有最终确诊），一般可考虑在首次发现病灶后的3个月再复查，如果在观察期间出现影像学改变，比如病灶快速增大或出现明显症状时可考虑给予外科干预。目前较为公认的FNH手术指征包括：病变较大且症状明显；影像学表现不典型，不排除肝腺瘤或肝癌等；病变增长较为明显。
在某些罕见情况，比如曾有文献报道在切除的肝脏局灶性结节增生病灶周边发现了早期肝细胞癌，这不代表着FHN容易发生癌变，而是提示FNH和肝癌有可能同时发生，这就像乳腺增生不会癌变，但乳腺癌可以同时合并乳腺增生的道理一样。所以，对于确诊为FNH的人群，虽然未必需要手术治疗，但定期检查还是必不可少的，特别是那些容易发生肝癌的人群，包括慢性病毒性肝炎、长期饮酒、重度脂肪肝以及有肝癌家族史的，务必定期体检，以免贻误治疗。
结语
肝脏局灶性结节增生（FNH）属于肝脏良性疾病，在现实生活中并不少见，但病因尚不明确，男女均可发病，以20～50岁多见，特别是年轻人也要重视查体。大多数FNH是在体检时发现的，核磁检查是首选的影像学确诊方法，需要和其他肝脏疾病，特别是肝腺瘤、肝癌等鉴别。如果FNH无明显症状且存在典型影像学表现，推荐定期临床观察，对于影像学表现不典型、体积较大、症状明显，或增长迅速的FNH可实施手术切除。
科普达人王东
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