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第94天护考天天学肾损伤病人的护理

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病因开放性损伤因枪弹、刀刃等锐器所致损伤。闭合性损伤（多见）因直接暴力或间接暴力等所致的损伤。直接暴力时由于腹部或背腰部受到外力冲撞或挤压是肾损伤最常见的原因。临床表现血尿常见症状，肾挫伤——镜下血尿，严重肾裂伤——大量肉眼血尿，血块可阻塞尿道。肾蒂血管断裂或输尿管断裂--血尿可不明显，甚至无血尿。疼痛由于肾实质损伤及肾包膜张力增加所致。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。腰、腹部肿块肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块，有明显触痛和肌强直。发热尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。休克肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。辅助检查

血尿是诊断肾损伤的重要依据。

尿常规检查可见多量红细胞。

血常规检查红细胞与血细胞比容持续性降低提示有活动性出血。肾组织损伤可释放大量乳酸脱氢酶，尿中含量可增高。

治疗原则紧急处理伴休克迅速给予输血、复苏，做好手术准备。非手术治疗多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈。绝对卧床休息，一般休息2～4周，过早下地活动可能再度出血。密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，及时补充血容量和能量，应用广谱抗生素预防感染，使用止痛、镇静和止血药物。手术治疗包括肾修补、肾部分切除或肾切除术；血或尿外渗引起肾周脓肿时则行肾周引流术。护理措施

1.休息　绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。

2.严密监测血压、脉搏、呼吸、神志并注意病人全身症状。肾脏为实质性器官，结构比较脆弱，血流又很丰富。故开放性肾损伤，约85%合并休克，闭合性肾损伤约有40%合并休克。

3.病情观察

（1）动态观察血尿颜色的变化，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重；血尿为肾损伤的常见症状，常与损伤的程度有密切关系。

（2）准确测量并记录腰腹部肿块的大小、观察腹膜刺激征的轻重，以判断渗血、渗尿情况。

（3）定时检测血红蛋白和血细胞比容，以了解出血情况及其变化。

（4）定时观察体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染。

4.观察疼痛的部位及程度

伤侧躯体或上腹部疼痛一般为钝痛，由于肾被膜张力增加或软组织损伤所致。尿液、血液渗入腹腔或同时有腹腔内脏损伤，可出现腹部疼痛及腹膜刺激症状。

5.维持水、电解质及血容量的平衡　及时输液，保持足够尿量，在病情允许下鼓励病人经口摄入；应用止血药物，减少或控制出血，根据病情及时补充血容量，预防休克发生。

6.有手术指征者，在抗休克同时，积极进行各项术前准备。危重病人尽量减少搬动，以免加重损伤和休克。

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