当前位置： 失血性休克 > 失血性休克原理 > JAMA未经确认的阻塞性睡眠呼吸暂停与正
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重要性
未被识别的阻塞性睡眠呼吸暂停（unrecognizedobstructivesleepapnea）会增加一般人群的心血管风险，但阻塞性睡眠呼吸暂停是否会在围术期造成类似的风险仍然不确定。年5月，JAMA杂志刊发了来自中国香港中医院麻醉与重症医学中心的相关研究报道。
研究目的
确定阻塞性睡眠呼吸暂停与重大非心脏手术后30d心血管并发症风险之间的关系。
设计、环境和参与者
本研究为一项前瞻性队列研究，涉及未诊断睡眠呼吸暂停的成年高危患者，并在年1月至年7月期间在5个国家的8所医院内接受重大的非心脏手术，随访至年8月。术后监测包括夜间脉搏血氧饱和度与心肌肌钙蛋白浓度的测定。
根据术前便携式睡眠监测结果，将受试者的阻塞性睡眠呼吸暂停程度分类为轻度[呼吸事件指数(respiratoryeventindex,REI)5~14.9事件/时）、中度（REI15~30）和严重（REI30）。
主要研究目标
术后30d内心肌损伤、心源性死亡、心力衰竭、血栓栓塞、心房颤动和脑卒中的综合分析。比例风险分析用于确定阻塞性睡眠呼吸暂停与术后心血管并发症之间的关联。
结果
在招募的例患者中，例患者[平均年龄67（SD,9）岁;女性40.2％]被纳入分析。术后30d时，重度OSA患者的主要研究目标所涉及的内容发生率为30.1％（41/），中度OSA患者为22.1％（52/），轻度OSA患者为19.0％（86/），无OSA的患者为14.2％（56/）（图1）。OSA与主要研究结果的高发生风险具有相关性[校正风险比（HR），1.49(95％CI，1.19-2.01);P=0.01]（表1）；然而，这种关联仅在严重OSA患者中有显著性[校正后的HR，2.23(95％CI，1.49-3.34);P=0.]，而不是那些中度OSA患者[校正后的HR，1.47(95％CI，0.98-2.09);P=0.07]或轻度OSA患者[校正后的HR，1.36(95％CI，0.97-1.91);P=0.08]（相互作用P=0.01）。与未出现心血管并发症的患者相比[10.2(95％CI，7.8-10.9)min]，发生心血管并发症的患者在术后的前3个夜晚中氧合血红蛋白饱和度小于80％的平均累积持续时间[23.1(95％CI，15.5-27.7)min]较长（P0.）。麻醉类型、术后阿片类药物的使用和补充氧疗措施与围术期事件的发生之间未显示显著的相互作用关系。
图1主要复合结果（死亡、心肌损伤、充血性心力衰竭、血栓栓塞、新发房颤和手术后30d的脑卒中）Kaplan-Meier曲线
表1阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度与术后心血管事件的关系
结论和相关性
在接受重大非心脏手术的高危成人患者中，未被识别的严重阻塞性睡眠呼吸暂停与术后30d心血管并发症的风险增加显著相关。需要进一步研究以评估干预是否可以改变这种风险。
麻海新知的评述
在这项针对接受重大非心脏手术的成年患者的研究中，未被识别的严重阻塞性睡眠呼吸暂停与30d术后血管并发症的风险增加显著相关。
Kawetal对9项队列和病例对照研究（n=名患者）进行了meta分析，评估了OSA与术后心血管并发症之间的关系。他们指出，OSA风险增加[OR2.07(95％CI，1.23-3.50)]，但事件发生率很低（事件率为2.6％），但其研究所使用的OSA和术后心血管并发症诊断标准并不严格。近期，美国麻醉和睡眠医学学会报告了针对61项研究进行的系统评价，包括对大型国家数据库的分析，以检查OSA与围术期结局的关系。研究虽然纳入了大量患者（n=），但对于结果的定义和随访持续时间在不同研究之间存在实质性差异，研究报告的结果不一致。特别是在61项研究的对照组患者是否存在未被识别的OSA并不清楚，而术前诊断为OSA的患者可能已接受额外治疗以改变围术期结局。这种异质性排除了数据的定量分析效力。
数据结果显示，区域镇痛或避免术后阿片类药物的使用并未获得更好的结果，这与目前的指南建议存在差异。这些结果与一项涉及例OSA患者病例记录回顾性分析一致，纳入分析的患者在椎管内麻醉、全身麻醉或两者联合的麻醉方式下完成了髋关节或膝关节置换术。而结果显示，椎管内或全身麻醉后患者术后心脏或呼吸系统并发症并无明显差异。但接受椎管内麻醉的患者输血、术后机械肺通气需求和ICU入住率降低。本研究的对象为接受重大非心脏手术的患者，进行区域麻醉的病例很少，并且大多数需要更大剂量的系统性阿片类药物用于术后镇痛。这可能限制了对于OSA、麻醉技术和术后镇痛之间的重要相互作用的统计分析效力。
综上所述，在接受重大非心脏手术的高危患者中，未被识别的严重阻塞性睡眠呼吸暂停与术后30d心血管并发症的风险增加显著相关。需要通过进一步研究以评估是否可以通过干预措施可以改变这种风险。
（编译杨涛述评邓小明）
原始文献：AssociationofUnrecognizedObstructiveSleepApneaWithPostoperativeCardiovascularEventsinPatientsUndergoingMajorNoncardiacSurgery.JAMA.May14;(18):-.doi:10.1/jama...
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